Обзор стоматологических диссертаций

Краткие резюме

Заключение от 15 декабря 2000 года 
    Диссертационного совета Д. 084.08.02 в Московском государственном медико-стоматологическом университете по диссертационной работе Рабиновича Соломона Абрамовича на тему "Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике", представленной в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.21 - "Стоматология".

Актуальность темы

Диссертация посвящена весьма актуальной проблеме -повышению эффективности и безопасности обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме путем внедрения современных технологий. 
    Тема диссертации включена в план 3004 "Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания" и НИР Университета с номером государственной регистрации 01980010026.

Научная новизна.

В работе впервые сформулировано положение о том, что высокая эффективность и безопасность обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме основывается на современных технологиях обезболивания, основными элементами которых являются клинико-физиологическая оценка состояния пациента, премедикация, способы местной анестезии, выбор местноанестезирующего препарата и концентрации вазоконстриктора, использование шприцев и игл, имеющих соответствующие конструкции и размер. 
    В работе впервые с использованием метода нейрофизиологического анализа уровня анальгезии дифференцированно оценены изменения возбудимости всех типов чувствительных нервных волокон под влиянием различных групп лекарственных средств для местной анестезии. Показано, что вазоконстрикторы не только пролонгируют обезболивающий эффект местной анестезии, но и усиливают его за счет тормозящего действия на возбудимость миелинизированных нервных волокон. 
    Проанализированы эффективность и безопасность наиболее часто используемых в России и за рубежом способов местного обезболивания на верхней и нижней челюстях. Впервые проведен анатомо-физиологический анализ особенностей способа местной анестезии нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу, что позволило уточнить и сделать более приемлемым для практического применения технику его выполнения. 
    Научно обоснован и клинически подтвержден выбор наиболее эффективных средств местной анестезии: препаратов на основе 4% раствора артикаина с адреналином в разной концентрации и 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора. 
    Уточнена терминология и классификация методов местного обезболивания, используемых в стоматологии. 
    Практическая ценность работы. Разработаны и внедрены в клиническую практику рекомендации по применению при стоматологических вмешательствах комбинированного обезболивания с использованием атаралгезии и чрескожной электронейростимуляции. 
    Определен дифференциальный подход для оптимального выбора местноанестезирующих препаратов для обезболивания амбулаторных стоматологических вмешательств у пациентов без выраженной сопутствующей патологии и с различными соматическими заболеваниями. 
    Разработаны, апробированы и внедрены в широкую клиническую практику стоматологический шприц для интралигаментарной анестезии, устройство для введения жидких лекарственных препаратов. 
    Впервые в России апробирован и внедрен в клиническую стоматологическую практику автоматизированный компьютерный шприц "Wand" производства фирмы "Мi1еstone scientific" (США). 
    Составлены рекомендации, устанавливающие соответствие между основными характеристиками игл для обезболивания в стоматологии различных фирм-производителей, представленных на отечественном рынке, и способами местной анестезии, которые обеспечивают наибольшие эффективность и безопасность при каждом рекомендуемом способе. 
    Усовершенствованы техники блокады нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу и интралигаментарной анестезии. 
    Обоснованность и достоверность полученных результатов, выводов и рекомендаций. Научные положения, выводы, практические рекомендации обоснованы и логично вытекают из диссертационного исследования. Объем проведенных исследований достаточен для получения достоверных выводов. Достоверность представленных материалов подтверждена современными комплексными методами исследования, в соответствии с поставленными задачами. Статистическая обработка полученных результатов проведена на современном уровне.

Заключение.

Диссертация С.А. Рабиновича в виде научного доклада является самостоятельным завершенным квалификационным научным исследованием, совокупность результатов которого можно рассматривать как решение актуальной проблемы в области повышения эффективности и безопасности обезболивания, имеющей важное научно-практическое значение для стоматологии.

21 декабря в ЦНИИстоматологии прошла защита докторской диссертации Оспановой Гульсары Бекеевны. на тему "Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека". Ее доклад и видеоматериалы, представленные собравшимся, вызвали огромный интерес. 
    Были раскрыты взгляд, методы решения не только стоматологических проблем , но и имел социально философскую направленность, затрагивал приоритетные задачи будущего не только стоматологии, но и всей медицины в целом, выражая раздел социальной стоматологии. В диссертации подчеркивалась взаимосвязь зубо-челюстно-лицевой системы с общим состоянием всего организма, влияние процессов редукции - уменьшения размеров челюстно-лицевой системы, значительного учащения случаев ретенирования зубов, прослеживалась связь с окружающей средой, генетический фактор (по данным ВОЗ он составляет 20,4%). Определялись истоки болезни взрослых, выходящие из детства, впервые были введены понятия "пространство здоровья", "пространство болезни". Подчеркивалось особое место ортодонтии - как одного из главных звеньев стоматологии, определяющих качество жизни человека. При этом диссертант представила современные ортодонтические методики профилактических мероприятий, использование ортодонтических тренингов для лечения аномалий прикуса. Были также высказаны взгляды на будущее - использование компьютерных технологий - Интернет - телеконференций, благодаря которым можно будет оказывать профессиональные консультации для самых отдаленных районов России. Организации оздоровительных тренажерных комплексов, залов (на подобии тех, что теперь не редкость в городе, но предназначенных для тренинга лицевых мышц. Это значительно повысит качество жизни, особенно для людей выше среднего возраста. 
    Заключение Диссертационного совета Д.074.14.01. ЦНИИС на диссертационную работу Оспановой Гульсары Бекеевны в виде научною доклада на тему "Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека", представленную на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.21- стоматология 
    Диссертационная работа Оспановой Гульсары Бекеевны выполнена в соответствии с планом НИР Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ но проблеме 19.04 "Ортопедическое лечение и протезирование дефектов, деформаций и аномалий зубо-челюстной системы". № государственной регистрации темы 01.99.0010036.

Актуальность темы


    Постоянное многообразное воздействие на человека окружающей среды проявляется в изменении его внешних и внутренних особенностей, что наиболее ярко и динамично прослеживается в зубо-челюстно-лицевой системе. 
    В создании качества жизни человека ортодонтия приобретает первостепенное значение, так как ортодонтическое лечение позволяет снять большинство сопутствующих и развивающихся патологических состоянии в зубо-челюстной системе. Многофакторность воздействий на человека внутренней и внешней среды диктует необходимость обобщенного видения и целостного лечения человека, многоаспектность диагностических и лечебных подходов. Взгляд на зубы человека как фактор качества жизни требует переосмысления подходов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний, к вопросам организации ортодонтической помощи населению. 
    Конкретное личное участие автора в получении результатов 
    Автором при написании научного доклада использован собственный научно-клинический материал, собранный и обобщенный за 23 года работы. Проанализированы более 2 тысяч историй болезни из архива института. Проанализированы результаты лечения, в том числе отдаленные, пациентов с различной патологией зубо-челюстно-лицсвой системы: аномалией прикуса у детей и подростков различных нозологических форм; деформации челюстей и нарушения прикуса скелетного характера; первичные и вторичные деформации зубных рядов; нарушения прикуса вследствие пародонтита, вторичной адентии. 
    Клинические результаты полностью отражены в опубликованных работах и в многочисленных сообщениях, докладах на съездах, симпозиумах н конференциях, а также в 5 диссертационных работах, выполненных под руководством автора. Первичная документация полностью соответствует материалам, отраженным в диссертации в виде научного доклада. 
    Оценка достоверности и новизны результатов 
    Сформулированные в докторской диссертации, представленной в виде научного доклада, научные положения и выводы получены в результате анализа данных многолетних научных исследований и клинических наблюдении и обоснованы как результатами самой работы., так и процессом решения поставленных цели и задач.

Научная новизна

Автором впервые обоснована и разработана цельная концепция подхода к профилактике, диагностике и лечению пациентов с аномалиями прикуса с учетом их возраста и психоэмоционального состояния. Впервые определено "пространство болезни" для таких пациентов и стратегия их перевода в "пространство здоровья" как способа улучшения качества жизни. 
    Впервые сформулированы основные аспекты, определяющие создание пространства болезни - зубочелюстной аномалии. Доказано, что "пространство болезни" - обширный ареал морфологических и функциональных нарушений различных органов и систем человека, вызванных их патологическим состоянием на фоне аномалии зубо-челюстно-лицевой системы. При этом особое внимание уделено психоэмоциональному состоянию пациента, как сущее таенному фактору в эффективности лечения аномалий прикуса. 
    Подтверждена необходимость многофакторного анализа состояния зубо-челюстно-лицевой системы у пациентов с аномалиями прикуса, на основании чего впервые разработана концепция целенаправленного лечения - как ключевое направление функциональной ортодонтии. 
    Впервые представлена картина возникновения боли при ключевые понятия в ортодонтии следующего века, устанавливающие основные тенденции се совершенствования. 
    Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертационной работы 
    Положения, изложенные в работе, могут быть широко использованы в процессе ностдинломного обучения врачей-ортодонтов и стоматологов других профилей, применяйся в практической работе врачей-стоматологов разных специализаций, в учебном процессе на стоматологических факультетах ВУЗов, а также при написании монографии. 
    Необходимо отметить перспективность полученных Г.Б. Оспановой результатов для дальнейших исследований в ортодонтии, особенно в разделе влияния психо-эмоционального состояния ортодонтического больного на результаты лечения и в разделе изучения болевого синдрома при ортодонтическом лечении.

Заключение

Диссертационный совет счигает, что работа Оспановой Г.Б. на тему "Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека", является квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной научной проблемы - разработки концепции интегрального подхода к профилактике, диагностике и лечению пациентов с аномалиями прикуса, устанавливающей новую систему взглядов на зависимость качества жизни человека от состояния зубо-челюстно-лицсвой системы и применения современных технологий ортодонтического лечения.

Заключение диссертационного совета Д 084.08.02 в МГМСУ по диссертационной работ Юрия Иосифовича Чергештова "Клинико-иммунологические основы лечения больных с переломами нижней челюсти, их воспалительными осложнениями и при восстановительных операциях с использованием трансплантатов", представленной на соискание учёной степени доктора медицинских наук по специальности: 14.00.21-стоматология.

Актуальность проблемы.

Диссертационная работа Ю.И. Чергештова посвящена актуальной проблеме - разработке современных научно-методических подходов к созданию эффективных методов диагностики и лечения больных с переломами нижней челюсти, осложнёнными воспалением, а также прогнозированию отдалённых результатов при восстановительных операциях с использованием различных трансплантатов. Работа выполнена в соответствии с планами научно-исследовательских работ МГМСУ.

Научная новизна.

В результате осуществления комплексных исследований с применением современных методов сравнительного анализа впервые проведена оценке иммунологического статуса больных с травматическими повреждениями воспалительными процессами, а также изучена динамика его изменений при замещении дефектов челюстей с использованием различных трансплантатов. Установлены основные механизмы развития воспалительных осложнений при травмах нижнечелюстных костей. Разработаны рекомендации для профилактики воспалительных осложнений при реконструктивно-восстановительных операциях. Создана методология проведения сравнительного количественного анализа костной ткани и ее синтетических аналогов с позиций биоматериаловедения. Сформулирован комплекс медико-биологических и технических требований для совершенствования существующих и разработки новых видов пластических материалов. Предложены научно-обоснованные критерии выбора трансплантатов для замещения дефектов нижнечелюстной кости и показатели для оценки эффективности их применения. Разработаны стандарт-формы и обоснованы типоразмеры трансплантатов в зависимости от пола и возраста пациентов с учетом соответствующих антропометрических характеристик.

Практическая значимость работы.

В данном исследовании впервые использованы современные иммунологические методы оценки резистентности организма, включая методы раннего и позднего иммунного ответа, а также апоптоза, что создаёт предпосылки для обоснования и применения иммуномодуляторов нового поколения для профилактики и лечения послеоперационных осложнений. 
    Научно-практические положения, касающиеся комплексной оценки морфомеханического статуса костной ткани нижней челюсти, её синтетических аналогов с учетом их композиционного и элементного состава, вносят вклад в развитие новых направлений - биоматериаловедения и клинической микроэлементологии. Предложенная методология позволяет использовать новые подходы как для количественной оценки состояния кости в норме на различных этапах онтогенеза, так и для установления закономерностей возникающих изменений в динамике ее возрастной и патологической перестройки. Это создаёт возможности для разработки эффективных современных методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений в челюстно-лицевой хирургии, а также имеет важное значение для совершенствования имеющихся и создания новых материалов для реконструктивно-восстановительных операций. 
    Обоснованность и достоверность полученных результатов, выводов, рекомендаций. 
    Диссертация Ю.И.Чергештова выполнена на современном методическом уровне с применением адекватных высокоинформативных методов исследования. Исследования базируются на большом клиническом и экспериментальном материалах (208 пациентов из разных групп) с наличием контрольных групп. Статистическая обработка результатов осуществлена на высоком научном уровне. Выводы и практические рекомендации работы конкретны, обоснованы, вытекают из анализа фактического материала. Это свидетельствует о достоверности полученных результатов, выводов практических рекомендаций.

Внедрение в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в научно исследовательскую практику ВНИИИ медицинской техники, применяются учебном процессе, научной и практической деятельности МГМСУ Межведомственного научно-исследовательского и учебно-методического центра биомедицинских технологий.

Заключение

Диссертация Ю.И.Чергештова является законченным квалифицированным трудом, совокупность результатов которого можно рассматривать как значительное достижение в развитии перспективного направления - применения комплекса исследований, устанавливающих закономерность изменения иммунологического статуса больных, особенности морфогенеза, адаптивных перестроек и поведения костной ткани нижней челюсти с позиций биоматериаловедения в норме и при использовании. 
    Разработанные на основании выполненных автором исследований теоретические положения можно квалифицировать как новое крупное достижение в развитии соответствующего научного направления стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 

Выводы:
1. У больных с операционной и бытовой травмами нижней челюсти при отсутствии исходного иммунодефицитного состояния посттравматическая иммунодепрессия развивается кратковременно и определяется не характером травмы, а состоянием индивидуальной реактивности.
2. Гнойно-некротические осложнения переломов нижней челюсти сопровождаются закономерными изменениями показателей резистентности организма: существенным снижением функциональной активности лимфоцитов и повышением числа клеток, вступающих в процесс апоптоза, что формирует иммунодефицитное состояние.
3. Использование трансплантатов (биорезорбируемых и стабильных) сопровождается общими изменениями иммунной системы, заключающимися в активации гуморального звена и повышении концентрации иммуноглобулинов, что является отрицательным прогностическим признаком при длительном их сохранении.
4. Имплантаты на основе М-винилпирролидона и метилметакрилата, полиметилметакрилата с гидроксиапатитом не оказывают существенного влияния на показатели неспецифической и специфической резистентности организма, обладают биосовместимостью и могут быть использованы для замещения дефектов нижней челюсти различной этиологии.
5. Имплантаты на основе М-винилпирролидона и метилметакрилата, полиметилметакрилата с гидроксиапатитом удовлетворяют принципам биомеханического соответствия на основании подобия деформационных зависимостей, однако нуждаются в дальнейшем совершенствовании с целью повышения прочностных и упруго-пластических свойств до уровня соответствующих характеристик костной ткани нижней челюсти.
6. При проведении пластических операций на нижней челюсти, включающих дефекты мыщелковых отростков, использование биорезорбируемых имплантатов должно производиться в комбинации с другими материалами (металл, пластмасса).
7. Использование имплантата (полиметилметакрилат с гидроксиапатитом) при замещении дефекта мыщелкового отростка необходимо осуществлять без насыщения суставной поверхности гидроксиапатитом.
8. Результаты антропометрических исследований явились основанием разработки типоразмеров и подбора имплантатов при замещении дефектов нижней челюсти в зависимости от пола, возраста, величины и локализации дефекта.

Практические рекомендации:
1. Клинико-иммунологические показатели больных при переломах и замещении дефектов нижней челюсти различными трансплантатами могут быть использованы для профилактики воспалительных осложнений и процессов нарушения остеоинтеграции.
2. Научно-обоснованные типоразмеры и стандарт-формы имплантатов в зависимости от пола и возраста пациентов с учетом соответствующих антропометрических характеристик целесообразно использовать в клинической практике при устранении костных дефектов различной протяженности и локализации.
3. Разработанные стандарт-формы с учётом типоразмеров, пола и возраста пациентов могут быть рекомендованы для промышленного производства.
4. Установленные закономерности структуры, механического поведения костной ткани и синтетических материалов, особенности их композиционного и элементного состава могут служить в качестве базисных при разработке технических требований для дальнейшего совершенствования существующих и создания новых видов пластических материалов.
5. Полученные данные структурно-функционального анализа костной ткани и ее синтетических аналогов с учетом композиционного и элементного состава могут быть использованы при написании монографий, учебников, пособий и руководств по проблемам биоматериаловедения и экспериментальной морфологии.