Новые концепции и взгляды консервативной стоматологии

В Москве в Конференц-зале МГМСУ на Долгоруковской ул., 19 сентября прошла интереснейшая встреча стоматологов с известным Австралийским стоматологом - терапевтом из Университета г. Аделаиды - Dr. Graham J Mount. В России его имя уже известно многим профессионалам. Оно связано с новым взглядом на лечение кариеса зубов; им предложена новая классификация кариозных полостей с учетом достижений новейших технологий, стоматологического материаловедения и, в соответствии с этим, новая тактика их лечения (издательство "Mosby International" выпустило учебник "Сохранение и восстановление структуры зуба" G.J.Mount & W.R.Hume, 1998г.). Вот почему аудитория была полностью заполнена: педагоги, студенты, ординаторы, врачи, приехавшие из различных клиник Москвы и Московской области. Временами зал казался "резиновым", заняты были даже ступеньки. Замечательно, что такая встреча состоялась в ведущем стоматологическом ВУЗе России, не носила коммерческого характера, и послушать маэстро из Австралии могли и студенты, и педагоги, и врачи. Гостя представил ректор Университета, академик РАМН Е.И.Соколов. В президиуме на встрече присутствовали декан стоматологического факультета проф. Г.М. Барер и зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний проф. Э.М. Кузьмина. Высокопрофессиональный перевод обеспечили бывшие выпускники МГМСУ - к.м.н. И. Кузьмина и врач-стоматолог Л.З.Кизюм - представитель компании "Джи Си" в Москве. К материалам, обеспечивающим новый подход к лечению кариеса, в первую очередь, относятся стеклоиономеры. Именно поэтому, встреча, организованная фирмой Кraftway, носила название "Удивительный мир стеклоиономеров". 
    Наша справка: Японская Компания "Джи Си": В этом году отмечает 80-летний юбилей своего присутствия на мировом стоматологическом рынке - лидер в производстве стеклоиономеров, выпускает стеклоиономерные материалы "Джи Си Фуджи", имеет представительство в Европе. В России имеет официального представителя - фирму "КРАФТВЕЙ Корпорэйшн ПЛС". Торговый слоган фирмы "Джи Си - "Практика - критерий истины". 
    Итак, 7-часовая лекция "Новые концепции и взгляды консервативной стоматологии" была проиллюстрирована ярким наглядным видеоматериалом, было много слайдов представляющих клиническую технику. Многие врачи, собравшиеся в зале, имели возможность узнать новое, сравнить, сопоставить собственные практические результаты и выводы с тем, что услышали и увидели, могли задать вопросы, обсудить свои мысли с коллегами. 
    Вот кратко основные моменты, поднятые в лекции: 
    - Влияние бактерий на поверхность эмали, покрытой пелликулой. Бактериальный налет. Кислоты, производимые бактериями, диффузия сквозь налет и внутрь зуба. Вымывание неорганической составляющей и разрушение структуры зуба, образование полостей. Основные вехи: 
    - 1880-1960 г.г. - период понимания бактериальной природы кариеса. 
    - 1900 г. - Блэк (G.V.Black) сформулировал классификацию кариозных заболеваний, базирующуюся на инвазивном подходе к лечению (в соответствии с существующими на то время материалами и оборудованием): удаление значительного объема структуры зуба (инфицированного и здорового), чтобы обеспечить полость для пломбировочного материала и быть уверенным, что она защищена от дальнейшего поражения. 
    - 1940 г. - начинаются исследование по изучению защитной роли фтора 
    - середина 50-х - появление фторсодержащих зубных паст 
    - 1950 г. - изучение процесса адгезии 
    - 1960-е г.г. - появление новых композитных материалов 
    - 1970-е г.г. - появление стеклоиономеров 
    - Современные возможности контроля за инфекцией. 
    - Слюна - один из важнейших факторов состояния полости рта. Буферные свойства слюны. Влияние слюноотделения. Оценка состояния по рН слюны. Больные ксеростомией наиболее подвержены кариесу. Негативная роль некоторых препаратов (особенно антидепрессантов). Влияние лекарственных средств на слюноотделение Стабилизация слюноотделения. Коррекция и превентивные профилактические меры по нормализации микрофлоры полости рта. 
    - Современный взгляд на процессы деминерализации (ДМ) и реминерализации (РМ): динамический процесс выхода кальция и фосфора из зубной эмали и в нее Стимулирование процессов РМ, фтор - катализатор этого процесса. Применение паст, аппликаций и пр. Ионный обмен. Своевременная профилактика и лечение кариозных повреждений на ранних стадиях. Возможность восстановления дентина на дне полости. 
    - Разработка биоактивных реставрационных материалов. Понимание: деминерализованные зоны можно герметизировать. Препарировать - только инфицированные зоны. 
    - Предварительное обязательное условие: клиническое обследование пациента, исследование слюны. Гигиенические мероприятия, изучение умения пациента удалять остатки пищи после чистки зубов, рекомендации по рациональному питанию - диете. Качественный и количественный контроль микрофлоры. Профилактический лечебный курс: последовательно и раздельно: 2 нед. - хлоргексидин, 2 недели - системное фторирование. 
    - Базовая основа современного подхода - восстановление анатомической формы и функции зуба. 
    - Свойства Glass Ionomer Cement (GIC). GIS - развивающаяся и постоянно модифицирующаяся "семья" материалов: текучие цементы, эстетический материал (приближен к композитам) химического и светового отверждения, материалы для прокладок и основ. Принципиальная особенность - при своем применении они активно выделяют ионы фтора. Механизмы ионно-обменных процессов со структурой зубов. Возможность микропрепарирования и минимального внедрения в ткани зуба. 
    - Современный уровень адгезивных материалов - 8 поколение адгезивов. Использование конденсируемых материалов. Отражение внешней инфекции. Герметики. Запечатывание фиссур. 
    - Консервативный подход к лечению. Минимальная интервенция. Максимальное, по-возможности сохранение структур зуба. Инфицированный дентин нельзя подвергнуть РМ. Под слоем инфицированного дентина - размягченный дентин. Его (в отличие от тактики Блэка) не удаляем. 2 типа восстановительной терапии: свежее кариозное поражение и повторное лечение (вторичный кариес). Первично: максимально сохранить количество твердых тканей. Иногда можно обойтись даже без хирургического вмешательства. Возникновение вторичного кариеса. Наблюдения и исследования. Скорость прогрессирования. Контроль за бактериальным налетом. 
    - Течение биологических процессов: при внесении пломбировочного материала из GIC слюна контактирует с GIC, запускаются ионные обменные механизмы. Идет процесс "созревания" - накопления ионов. 
    - Эстетические аспекты. Использование послойной реставрации. Допустимость совместного использования с композитными материалами. Ламинатная техника ("сэндвич" - техника). Использование преимуществ каждого из материалов (Dentin - Glass-Ionomer - Composite Resin - Enamel). Адгезия дентина и GIC - применением кондиционированного материала. 
    - Новая классификация - идея минимального удаления тканей зуба.

Характеристика каждой из классификационных позиций по размеру поражения и его месту локализации с использованием современных технологий и новейших материалов.

Size
(степень)		01234
Site
(локализация)
1		1,01,11,21,31,4
22,02,22,32,42,5
33,03,13,23,33,4

- В настоящее время главная задача химиков - сделать GIC более прочными. 
    - A.R.T.-технология: использование высоковязкого стеклоиономера для атравматичной реставрации. Цель - минимум потери структуры зубов. Применение только ручных инструментов. Техника уже включает определенную форму терапии. Впервые применена в Зимбабве. Целесообразна при лечении молочных зубов, а также в районах где есть проблемы с электричеством. 
    В заключении доктор Mount ответил на все заданные вопросы. (Хоть это покажется немного смешным, был и такой вопрос: В России рекомендуют в профилактических целях от кариеса использовать масло Австралийского чайного дерева. Доктор очень удивился, и ответил, что он слышал про масло страуса, а про чайное дерево ему неизвестно). 
    А теперь серьезно. Для тех, кто интересуется этой проблемой и не читал - прочитайте №2 за 2000 год газеты "Стоматология сегодня" (для тех, кому недоступен бумажный вариант данного номера, это можно сделать через Интернет по адресу www.dentoday.ru/2/) и перечитайте статью "Предупреждение кариеса в 21-м веке" Энтони И. Уинстона и Синди Н. Бхасхар, где подробно описаны многие понятия из современной кариесологии). 
    Галина Масис