Обзор стоматологических диссертаций

Краткие резюме

25 октября 2001 г. 
    Из автореферата диссертации на соискание ученой степени д.м.н. Белоусова Александра Васильевича "Клинико-функциональное обоснование диагностики и фармакологической коррекции ранних проявлений патологии пародонта в регионе Забайкалья".

ВЫВОДЫ

1. Распространенность заболеваний пародоньа в индексных возрастных группах населения (12-15 лет) в условиях резкоконтинентального климата Забайкалья составляет 30-75,8%. Коммунальный индекс потребности в лечении заболеваний пародонта (CPITN) равняется 1/10-3,06 секстанта на одного обследованного. 
2. У детей и подростков с клинически здоровой десной сочетанное воздействие гипобарической гипоксии и гипотсрмии проявляется в развитии спастической формы микроциркуляторных расстройств, изменении реактивности сосудов, прогрессирующем повышении показателей тонуса региональных сосудов, развитии стойкой вазоконстрикции и явлений артериолосклероза. 
3. Отрицательное влияние факторов резко континентального климата в очагах флюороза возрастает в результате избыточного поступления фторида в организм и выражается в усилении вазоконстрикции, снижении коэффициента диффузии кислорода и повышении уровня парциального напряжения кислорода (рО2) в тканях пародонта. 
4. Сосудистая система пародонта в условиях резко континентального климата обладает низким резервом функциональных возможностей, что выражается в прогрессирующем повышении тонуса сосудов при назначении дополнительной жевательной нагрузки. 
5. Использование при заболеваниях пародонта у жителей Забайкалья препаратов, регулирующих систему циклических нуклеотидов клеток сосудистого русла (папаверина гидрохлорид, кавинтон) обеспечивает выраженный антигипоксический эффект. Дополнительное введение в ткани пародонта энергетического субстрата (глюкоза) позволяет повысить антигипоксический эффект указанных медикаментозных средств у лиц зрелого возраста. 
6. Комплекс лекарственных препаратов - "Кавинтон-Вольтарен" - в составе биополимерных адгезивных лекарственных форм обеспечивает эффективную коррекцию микроциркуляторных нарушений при воспалительных формах патологии пародонта. 
7. Использование лазерной допплеровской флоуметрии и реопародонтографии позволяет тестировать степень микроциркуляторных нарушений, выявлять донозологические проявления патологии пародонта и осуществлять мониторинг эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка и практическая реализация программ профилактики заболеваний пародонта в регионе Забайкалья должны производиться с учетом как показателей распространенности и интенсивности, так и, установленных нами, донозологических проявлений указанной патологии: повышение показателей тонуса региональных сосудов, снижение индекса эластичности. 
2. В развитии гипоксических состояний в тканях пародонта ведущая роль отводится снижению коэффициента диффузии кислорода, которое на фазе функциональных сосудистых нарушений у подростов устраняется применением электрофореза 0,1% р-ра папаверина гидрохлорида, а в группе лиц зрелого возраста (35-44 года) - 0,5% р-ром папаверина гидрохлорида курсом 10 дней один раз в 6 месяцев. 
3. Для усиления и пролонгирования антигипокскческого эффекта папаверина гидрохлорида возможно его сочетанное применение с энергетическим субстратом: введение 5% р-ра глюкозы по 5 мл в переходную складку курсом 10 инъекций. 
4. На фазе перехода функциональных сосудистых изменений в органические в группе лиц зрелого возраста (35-44 года) эффективна фармакологическая коррекция в виде электрофореза "Кавентопа" курсом 10 дней один раз в 6 месяцев. 
5. Для лечения воспалительных форм патологии пародонта рекомендуется применение биополимерной адгезивной лекарственной пленки "Диплен-Дента КВ", включающей "Кавинтон" и "Вольтарен". Длительность и кратность курса лечения определяются распространенностью и тяжестью процесса.

20 ноября 2001 г. 
    Заключение по автореферату диссертации на соискание степени к.м.д.Бондаренко Николая Николаевича (14.00.21; 14.00.24). "Гражданско-правовые аспекты деонтологической ответственности врача-стоматолога".

Если проанализировать неудовлетворенности пациентов, то выясняется, что 85,9% пациентов неудовлетворены не качеством лечения, а культурой обслуживания в стомат. учреждениях, и это при том, что более 55% пациентов лечатся сегодня только в частных стомат. фирмах. 58,6 % врачей-стоматологов считают, что основной причиной возникновения конфликтов является неумение найти "общий язык" с пациентом, а 34,4% говорят о низкой коммуникабельности врача-стоматолога. 
    В случаях, когда поводом недовольства было все же качество проведенного лечения, основным требованием пациентов является устранение дефекта проведенного лечения в 95,3% случаев, и только 11,1% пациентов стремятся получить деньги обратно, а 7,5% требуют еще и компенсации морального ущерба. Пока же конфликт удается разрешить в основном путем повторного бесплатного лечения - в 59,7% случаев, и уговариванием пациента, что подобные осложнения вполне возможны при данной патологии - в 34,47% случаев. Однако достаточно большое число врачей-стоматологов, 29,7%, считают, что лучше вернуть деньги пациенту, чем допускать дальнейшее развитие конфликта. При этом они, прежде всего, боятся длительных разбирательств в государственных инстанциях. А кроме этого не уверены в том, что смогут защитить свои права, так как существующие законы с одной стороны достаточно полно защищают права пациента, а с другой стороны имеют и определенные пробелы, затрудняющие защиту прав стоматологических учреждений. 
    К такого рода пробелам, можно отнести отсутствие института судебных стоматологов, как специалистов способных выступать в качестве эксперта при разрешении конфликтных ситуации, связанных с качеством проведенного стоматологического лечения. На практике суды, как правило, обращаются в Бюро судебной медицины для получения экспертной оценки качества проведенного лечения. Однако судебный медик не обладает достаточными знаниями в стоматологии, а стоматологи, привлекаемые к проведению подобных экспертиз, не обладают необходимыми познаниями в области судебной медицины. Это может и зачастую приводит к неправильной экспертной оценке ситуации. В качестве таких экспертов должны выступать люди, обладающие необходимым уровнем знаний, как в области конкретного раздела медицины, так и в области судебной медицины. Применительно к стоматологии - судебные стоматологи, а в необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений. Подобное положение дел вполне бы устроило и самих практикующих врачей-стоматологов, 88,9% из них предпочли бы видеть в качестве эксперта специально подготовленного специалиста-стоматолога, владеющего знаниями в судебной медицине. Существующее же на сегодняшний день положение устраивает менее трети стоматологов.

Из заключения диссертационного совета Д 074.14.01 ЦНИИС на диссертационную работу Алиевой Р.К. на тему: "Отработка оптимальной модели развития стоматологической службы детскому населению Азербайджанской республики", представленную на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.21 - Стоматология № государственной регистрации темы 01.9.8006559.

Вопросы организации и планирования стоматологической помощи являются наиболее сложным и ответственным разделом здравоохранения. Особенную значимость они имеют в государственном масштабе, поскольку требуют взвешенного и научно обоснованного подхода к их реализации. Существенно изменился подход к вопросам организации стоматологической помощи в связи с внедрением рыночных отношений. Подобная проблема стала актуальной для всех республик бывшего СССР и, в том числе, для Азербайджанской республики. Сложное экономическое положение, сложившееся на всей территории постсоветского пространства, существенно осложнило поиск путей выхода из кризисного состояния. 
    Автором предложен и реализован системный подход к вопросам изучения показателей стоматологической заболеваемости детского населения Азербайджанской республики. Впервые в работе проведен анализ динамики пораженности кариесом зубов жителей центральных регионов республики за сорокалетний период. Выявлен и детально изучен крупный очаг эндемического флюороза, а также показатели стоматологической заболеваемости среди детского населения основных регионов Азербайджана и установлена их связь с факторами внешней среды. Выявлена нуждаемость обследованных в различных видах стоматологической помощи (амбулаторной, терапевтической, хирургической и ортодонтической). Впервые проведено социологическое исследование среди пациентов стоматологических учреждений и профессионалов, позволившее обосновать принципы организации стоматологической помощи детскому населению Азербайджанской республики в новых экономических условиях. 
    Информационной основой работы послужили результаты обследования свыше 4 тыс. детского населения в возрасте от 3 до 16-19 лет, родившихся и постоянно проживавших в основных климато-географических зонах Азербайджанской республики. 
    Изучена динамика пораженности кариесом зубов среди детского населения центральных регионов республики путем сопоставления полученных данных с результатами работы экспедиции ЦНИИС, проводившейся на территории Азербайджана в 1963 году. Обоснованы и внесены предложения по разработке национальной программы развития стоматологической помощи населению Азербайджанской республики.

Из заключения Диссертационного совета Д. 074. 14. 01 Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ на диссертационную работуЭристова Заурбека Анатольевича на тему: "Пластическое устранение дефектов челюстно-лицевой области реваскуляризированными аутотрансплантатами верхней конечности", на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 24.00. 21 -стоматология, выполнена в соответствии с планом научных работ Центрального НИИ стоматологии МЗ РФ по проблеме: 19.03. "Вопросы хирургической стоматологии", № гос. регистрации темы 01. 99. 00 10037.

На протяжении 20 лет использования лучевой лоскут предплечья считается универсальным пластическим материалом для восстановительной челюстно - лицевой хирургии, хотя результат лечения оценивается при этом только субъективно. Те или иные нарушения донорской зоны отмечают все специалисты, но нет объективной оценки этих нарушений, не исследованы причины, их вызывающие и не разработаны методы их профилактики. 
    В связи с тем, что недостаточно исследована возможность замены лучевого лоскута альтернативным трансплантатом, разработка методов оценки эффективности, проведенного с использованием лучевого лоскута восстановительного лечения и определения состояния донорской зоны, а также внедрение в клиническую практику альтернативного трансплантата является для восстановительной хирургии актуальной задачей. 
    Теоретическая значимость работы состоит, во-первых, в исследовании и научном обосновании зависимости степени выраженности донорского ущерба от метода устранения дефекта, во-вторых, в исследовании анатомии медиальной области плеча и обосновании возможности применения реваскуляризированного трансплантата из этой области. 
    Практическая ценность работы состоит в том, что разработаны новые методы оценки результатов лечения, выявлены наиболее эффективные области применения лучевого лоскута, разработан метод значительного снижения степени донорского дефекта, а так же внедрен альтернативный медиальный лоскут плеча. 
    Автором осуществлена экспериментальная часть работы на трупном материале: проведено изучение ангиоархитектоники медиальной области плеча, выявлен характер ее кровоснабжения и разработана оперативная техника подъема реваскуляризированного аутотрансплантата из этой области. С участием автора проведено 2 операции по аутотрансплантации медиального лоскута плеча и 8 операций по аутотрансплантации лучевого лоскута предплечья, при устранении различных дефектов челюстно-лицевой области. 
    Разработаны методики и с их помощью проведен анализ результатов лечения и состояния донорской области 32 пациентов. Внедрен в практику метод тканевой экспансии для устранения дефекта донорской зоны. Разработанные медиальный лоскут плеча и методика предоперационной экспансии тканей с целью уменьшения донорского ущерба могут быть рекомендованы к применению в практике восстановительной челюстно-лицевой хирургии.

Заключение диссертационного совета Д 084.08.02 в Московском государственном медико-стоматологическом университете по диссертационной работе Х.-М.Н. Магомедова: "Изменение состояния микроциркуляторного русла в десн при адаптации и дизадаптации пациентов к съемным пластиночным зубным протезам" по специальностям: 14.00.21 -"Стоматология" 14.00.16 - "Патологическая физиология"

Актуальность проблемы

Диссертация Х.-М.Н. Магомедова посвящена решению актуальной проблемы стоматологии: повышению эффективности лечения и профилактики явлений непереносимости, возникающих у больных полной вторичной адентией при использовании съемных пластиночных протезе из акриловой пластмассы. Работа включена в план НИР МГМСУ по проблеме 30.05 "Ортопедическое лечение и протезирование дефектов и деформаций зубочелюстной системы государственный реестр №019420010093.

Научная новизна

Автором впервые получены показатели состояния микроциркуляторного русла в слизистой альвеолярного отростка с помощь лазерной допплеровской флоуметрии у больных с полной вторичной адентией, и после протезирования съемными пластиночными протезами. Показав характерные изменения показателей микроциркуляции при дизадаптации пациентов к пластиночным протезам.

Практическая значимость

Предложены методы для объективной оценки состояния слизистой оболочки десны у людей с полной адентией. Обследование больных следует проводить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в сочетании с капилляроскопией. Основное внимание следует обращать на интегральный показатель микроциркуляции, сопротивление сосудов и индекс эффективности микроциркуляции.

Обоснованность и достоверность результатов

В работе представлен обширный хорошо документированный материал в виде допплерограмм и фотографий, полученных в ходе капилляроскопии. Цифровые данные обработаны статистически. Использованные методы современны и адекватны поставленным задачам.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии, а также используются в учебном процессе и дальнейшей научной работе на кафедре патологической физиологии стоматологического факультета и ортопедической стоматологии МГМСУ.

Заключение

Работа Х.-М.Н. Магомедова, выполненная под руководством заслуженного деятеля науки России проф. А.И. Воложина и проф. Г.В Большакова, является завершенным квалификационным исследованием, содержащим новое решение актуальной научной задачи - повышение эффективности лечения и профилактики осложнений у больных с полной вторичной адентией при использовании съемных пластиночных протезов. 
    Диссертация полностью соответствует требованиям п. 14 Положения ВАК РФ, предъявляемым к диссертационным работам на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 
    Совет рекомендует использовать результаты исследования в работе стоматологических клиник, учебных программах по стоматологии патологической физиологии на стоматологических факультетах.

Заключение Диссертационного совета Д 084.08.02 в Московском государственном медико - стоматологическом университете по диссертацииМихалевой Ирины Николаевны на тему "Разработка унифицированной методики изучения и оценки фигур кристаллизации слюны" представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.21 - "Стоматология", 14.00.16 - "Патологическая физиология".

Актуальность темы

Диссертация посвящена актуальной теме: Совершенствованию методов диагностики на основе унифицирован" методики получения и изучения кристаллограмм слюны. 
    Тема диссертации входит в план научных исследований Московско медико - стоматологического университета по проблеме 30.03 - "Вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта", номер гос. регистрации №01970008624. 
    Основные результаты проведенного исследования, представляющие научную новизну. 
    Разработан и обоснован способ получения и оценки компьютерного анализа кристаллограмм слюны. 
    При сравнительном анализе кристаллизации ротовой жидкости различных подложках (стекло, пластик, монокристаллический кремний) обнаружена существенная разница в морфологии кристаллизации. 
    Наиболее информативным (по морфологическим признакам) является высушивание ротовой жидкости на пластиковой чашке Петри, предварительно обработанной спиртом. 
    При высыхании (кристаллизации) капли ротовой жидкости на открытой поверхности образуются три зоны с различной морфологией кристаллов. 
    С помощью разработанного метода компьютерного анализа кристаллограмм обнаружено, что для лиц с видимой нормой здоровья существует не менее двух видов морфологии кристаллов.

Практическая значимость работы

В практическую медицину предложен унифицированный метод получения и оценки фигур кристаллизации слюны.

Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций

Научные положения, выводы и практические рекомендации диссертации базируются на достаточном клиническом материале, статистической обработке полученных результатов. Диссертация выполнена с использовали современных и информационных методов стоматологического обследования.

Заключение

Диссертация Михалевой Ирины Николаевны выполнена под руководством профессора Г.М. Барера, профессора А. Б. Денисова, является законченной квалификационной работой, в которой содержится решение актуальной задач 
    Совершенствование методов диагностики на основе унифицировали методики получения и изучения кристаллограмм слюны. 
    Диссертация соответствует требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степе кандидата медицинских наук. 
    Совет рекомендует дальнейшее использование материалов диссертации научно-исследовательской работе, практической деятельности стоматологических отделений, учебном процессе, а также подготовить методические пособия для преподавателей, студентов и практических врачей.

Из проекта ЗАКЛЮЧЕНИЯ диссертационного совета Д 208.041.03 в МГМСУ по диссертации Николаева В.А. "Лабораторно-экспериментальное обоснование применения нового бескадмиевого стоматологического сплава-припоя на основе золота", представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21 "Стоматология". 
    Основные результаты проведенного исследования, представляющие научную новизну. 
    Разработан первый отечественный стоматологический бескадмиевый сплав-припой на основе золота, изучены его физико-механические свойства и коррозионная стойкость в агрессивных средах. 
    Получены убедительные доказательства высокой биосовместимости нового отечественного бескадмиевого сплава-припоя по показателям "in vitro" (гемолитический тест, определение индекса токсичности) и "in vivo" (изучение хронической токсичности, показатель двигательной активности, биохимические и морфологические показатели крови, функциональное состояние почек, реакция дегрануляции тучных клеток, микроядерный тест). 
    В ходе технологических экспериментов предложена оптимальная флюссующая среда для работы с новым бескадмиевым сплавом-припоем.

Из Заключения Диссертационного совета Д.074. 14.01 ЦНИИСтоматологии МЗ РФ на диссертационную работу Романова Алексея Михайловича на тему"Лазерная флюоресцентная спектроскопия как метод оценки клинического течения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области".

Тема диссертации особенно актуальна в наши дни, так как число больных страдающих одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области, не сокращается, а продолжает расти. Пациенты с флегмонами и абсцессами составляют значительный процент больных стационаров хирургической стоматологии. По данным многих авторов увеличивается распространенность одонтогенных воспалительных процессов, имеющих затянувшееся и осложненное течение. Следует отметить, что нарушение естественного равновесия между микро- и макроорганизмом, развивающееся как результат снижения специфической и неспецифической резистентности, зачастую обусловливает более тяжелое клиническое течение гнойного воспаления. В большинстве современных фундаментальных и прикладных исследований, посвященных рассматриваемой нозологии, подчеркивается насущная необходимость выработки единого интегрального метода диагностики и прогнозирования течения одонтогенных флегмон и абсцессов. 
    Применение описанного в диссертации метода лазерной флюоресцентной спектроскопии для прогнозирования течения процесса и контроля эффективности лечения у больных одонтогенными нагноениями представляется принципиально новым и весьма перспективным шагом в решении означенной проблемы. 
    Результаты, полученные автором диссертации, имеют большую теоретическую значимость для медицинской науки. На основании проведенных экспериментальных исследований и клинических наблюдений установлено, что у больных с одонтогенными абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области наблюдаются динамические изменения показателей флюоресценции раневого канала и гнойного раневого отделяемого. Доказано, что флюоресценция, выявляемая в ране и в гнойном раневом отделяемом отмеченной группы больных, обусловлена присутствием порфиринов бактериального происхождения, а также живых бактерий. Выявленные закономерности изменения флюоресценции раны и гнойного раневого отделяемого стали основанием для формулирования концепции, касающейся характера и направленности бактериальной контаминации и колонизации стенок раневого канала. 
    С практической точки зрения наиболее важно, что лазерная флюоресцентная спектроскопия может быть использована для экспресс-контроля за течением гнойного раневого процесса, а также за эффективностью антибактериальной и антисептической терапии у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями, что позволяет проводить своевременную коррекцию их лечения. Существенное преимущество разработанных, апробированных в клинических условиях методик заключается в получении количественных характеристик заживления гнойных ран в реальном масштабе времени (средние показатели флюоресценции служат раздельными ориентирами при лечении больных с абсцессами и флегмонами), а также в возможности динамического мониторинга микробной контаминации стенок раны, которая, в свою очередь, позволяет судить о направленности инфекционного процесса. 
    Лазерная флюоресцентная спектроскопия последние годы активно применяется как самостоятельный метод оценки клинического течения флегмон и абсцессов у больных на кафедре стоматологии и клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М.Сеченова. Кроме того, обучающиеся здесь молодые специалисты (интерны, ординаторы и аспиранты) знакомятся с методикой флюоресцентного исследования больных с целью использования её на практике. 
    Исследования проводились среди статистически обоснованного числа больных, страдающих одонтогенными воспалительными заболеваниями (117). 
    Применение разработанной методики лазерной флюоресцентной спектроскопии, как самостоятельного метода исследования больных одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области, впервые сделало возможным: 
    - получить информацию о количественных характеристиках микробной контаминации краев и стенок раны после вскрытия гнойника, их динамических изменениях в процессе лечения, а также об активности микроорганизмов в гнойном отделяемом. 
    - объективно определить клиническую эффективность применяемых антибактериальных и антисептических средств и своевременно провести коррекцию лечения. 
    - чётко отследить фазы раневого процесса у пациентов с абсцессами и флегмонами ЧЛО.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диссертационного Совета Д. 084.08.02 при Московском государственном медик стоматологическом университете по диссертационной работе Рыбальченко Г.Н. на тему: "Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмами средней зоны лицевого черепа", представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21 - Стоматология.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Диссертационная работа посвящена актуально проблеме в черепно-челюстно-лицевой травматологии - диагностике и лечению больных с травмой средней зоны лицевого черепа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработан комплекс лечебных мероприятий для больных повреждениями средней зоны лицевого черепа с учетом характеристики локализации переломов. На основании клинического и рентгенологического анализ исследуемой группы больных предложена рабочая классификация повреждений учетом разрушения костных и мягкотканных образований.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Оценена эффективность различных хирургических методов лечения больных с травмой средней зоны лица. Определены показания к проведению хирургического лечения повреждений средней зоны лица остром периоде с учетом характера костных разрушений. Определена этапность проведения хирургического лечения при различных повреждениях, в том числе и при массивных повреждениях костей средней зоны лица.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты работы внедрены I отделениях челюстно-лицевой хирургии и реанимации травмы ГКБ№1 им Н.И.Пирогова г.Москвы, на кафедре черепно-челюстно-лицевой хирургии Российского государственного медицинского университета, НПЦМ помощи де пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы г.Москвы.

ОБОСНОВАННОСТЬ И ДОСТОВЕРНОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТА ВЫВОДОВ И РЕКОМЕНДАЦИЙ

Научные положения, выводы и рекомендации определяются достаточным объемом клинических исследований, показав эффективность предложенных методов диагностики и лечения. Использованные методы новы и адекватны поставленным задачам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА

Диссертационная работа Г.Н.Рыбальченко "Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа", выполненная под руководством доктора медицинских наук В.А.Бельченко и научного консультанта доктора медицинских наук професора А.Г.Притыко, является законченным, квалифицированным исследованием, открывающим новые возможности в диагностике и лечении больных повреждениями средней зоны лицевого черепа, что имеет существенное значение для стоматологии. 
    По задачам, объему выполненных исследований, использованию новых компьютерных и хирургических технологий, диссертационная работа соответствует требованиям пункта 14 "Положение ВАК РФ", предъявляемым к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 
    Специализированный Совет рекомендует использовать материал диссертации в клинической практике, а также в рабочих программах кафедр черепно-челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии медицинских ВУЗах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ диссертационного совета Д 084.08.02 в Московском государственном медико-стоматологическом университете по диссертацииСкакодуб А.А. на тему: "Состояние челюстно-лицевой области у детей с диффузными болезнями соединительной ткани", представляемую на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.21 -" Стоматология", 14.00.09-"Педиатрия".

Актуальность темы

Диссертация Скакодуб А.А. посвящена актуальной проблеме стоматологии - повышению эффективности лечения челюстно-лицевой области у детей с диффузными болезнями соединительной ткани (ДБСТ). Тема диссертации входит в план НИР МГМСУ по проблеме N 30.06 " Стоматология детского возраста". Номер государственной регистрации 01920017862.

Научная новизна исследования

Впервые исследованы и подробно описаны клинические, рентгенологические проявления ДБСТ в челюстно-лицевой области у детей. Получены данные о морфоиммуногистохимической, вирусооптической характеристике ткани десны. Для диагностики околоушных слюнных желез у детей с ДБСТ, впервые применен "Омнипак", разработана методика. Уставлена зависимость между степенью поражения челюстно-лицевой области при ДБСТ и активностью, длительностью течения основного заболевания, а также получаемой базисной терапией. Разработаны принципы оказания стоматологической помощи детям с ДБСТ.

Практическая значимость работы

Разработанные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике стоматологических заболеваний у детей с ДБСТ, позволят своевременно выявлять указанные заболевания и обеспечат их эффективное лечение. Полученные данные о вирусооптической и иммуноморфологической характеристике ткани десны.

Июнь-2001 
    Заключение диссертационного совета Д208.041.03. в Московском государственном медико-стоматологическом университете по диссертацииЖурули Г.Н. "Применение биокомпозиционного материала "Биоимплант" при хирургических стоматологических вмешательствах", представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21. "Стоматология".

Актуальность темы

Диссертация Журули Г.Н. посвящена решению проблемы устранения послеоперационных дефектов кости челюстей и восстановлению костной ткани с помощью биоматериала "Биоимплант". 
    Тема диссертации входит в план НИР МГМСУ по проблеме № 11.00.30.04 "Дентальная имплантация", номер гос. регистрации 01970008621.

Основные результаты, представляющие научную новизну


    Впервые разработан и создан биокомпозиционный материал нового поколения "Биоимплант", обладающий остеоиндуктивными свойствами на основе гидроксиапатита коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов. 
    Впервые данный материал использован в клинике с высоким положительным эффектом, что позволяет рекомендовать его к широкому клиническому применению при дефектах и деформациях альвеолярного отростка челюстей.

Внедрение

Разработанные и использованные соискателем практические рекомендации, обоснованные результатами клинических и экспериментальных исследований, внедрены в работу хирургического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ и кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии МГМСУ.

Заключение

Диссертация Журули Г.Н. выполнена под руководством доктора медицинских наук, профессора Иванова С.Ю., является законченным квалификационным исследованием, в котором содержится новое решение актуальной задачи совершенствования качества лечения с помощью, биокомпозиционного материала "Биоимплант", что имеет важное научно-практическое значение для стоматологии. 
    Работа отвечает всем требованиям п. 14 "Положения ВАК" России, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 
    Совет рекомендует дальнейшее использование материалов диссертации в научно-исследовательской работе и практической деятельности хирургов стоматологов, в стоматологических поликлиниках и отделениях в учебном процессе для преподавания студентам стоматологических ВУЗов.

Обоснованность и достоверность полученных результатов, выводов и рекомендаций

Научные положения, подтверждены фактическим материалом, объемом клинических исследований, статической обработкой материала и полученным авторским свидетельством о разработке материала "Биоимплант".

Июнь-2001 
    Заключение Диссертационного совета Д 208.111.01 ЦНИИС по диссертационной работе Винниченко Юрия Алексеевича "Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов", представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.21 - "Стоматология" 
    Диссертационная работа Винниченко Юрия Алексеевича выполнена в соответствии с Планом научных работ ЦНИИС по проблеме 19.02 -"Терапевтическая стоматология".

Наиболее существенные научные результаты, полученные соискателем ученой степени

- Установлено, что структура смазанного слоя, образующегося в результате обработки корневого дентина зуба, зависит от вида используемого эндодонтического инструмента, а механический способ его удаления приводит к уплотнению последнего, что затрудняет кислотное растворение этого образования и проникновение адгезивных смол. 
    - Установлено, что кислотное травление воздействует как на структуру перитубулярного, так и интертубулярного корневого дентина, образуя между ними пространства, которые способствуют проникновению адгезивной смолы в дентинные канальцы. 
    - После растворения смазанного слоя кислотами диаметр отверстий вновь раскрывшихся дентинных канальцев значительно варьирует, что влияет на процесс проникновения в них адгезивных смол. 
    - В результате действия однокомпонентных или одноэтапных адгезивных систем световой полимеризации в корневом дентине зуба образуется гибридный слой, который является основным структурным звеном, препятствующим проникновению инфекции из дентинных канальцев в пространство корневого канала зуба и за его пределы. 
    - Установлено, что адгезивные смолы заполняют пространства дентинных канальцев корня зуба в разной степени и на разную глубину, тем самым оказывая различное влияние на степень герметизации инфицированного корневого дентина глубже гибридного слоя. 
    - Гибридный слой, созданный одноэтапной адгезивной системой, не требующей предварительного кислотного травления, отличается большей однородностью и глубиной по сравнению с гибридным слоем однокомпонентных адгезивов световой полимеризации. 
    - Процесс полимеризации адгезивных систем изменяет их первоначальные свойства, уменьшая или прекращая их токсическое и антипролиферативное действие, что позволяет этим препаратам длительно и безопасно контактировать с тканями пульпы и периодонта зубов. 
    - Адгезивные системы в неполимеризованном и полимеризованном состоянии способны оказывать влияние не только на тканевые, но и внутриклеточные процессы, изменяя интенсивность продуцирования фермента щелочной фосфатазы или вызывая в них индукцию апоптоза. 
    - Установлено, что однокомпонентные адгезивы разрушают клетки культуры ткани через индукцию апоптоза, а одноэтапные вызывают их некротическую гибель, что является основным фактором, обуславливающим различие их клинических свойств. 
    - Лазерный свет длиной волны 0,473 мкм способен полноценно полимеризовать адгезивные системы световой полимеризации, так как степень его поглощения этими смолами является максимальной. 
    - Низкоинтенсивный и импульсный режим лазерного синего спектра не оказывает повреждающего действия на монослой клеток культуры ткани и не подавляет процесс их пролиферации.

Достоверность и новизна результатов исследования

Впервые установлено, что обработка корневого дентина адгезивными системами световой полимеризации приводит к надежному и длительному блокированию патогенной инфекции в дентинных канальцах корневого канала зуба. Установлено, что морфологические изменения структуры корневого дентина полностью сформированного постоянного зуба или зуба, находящегося в стадии формирования, возникающие в результате воздействия эндодонтического инструментария, кислот и адгезивных систем носят разнообразный характер, но имеют общие закономерности. 
    Впервые доказано, что изолирующие свойства гибридного слоя, образовавшегося под действием одноэтапного адгезива, изменяются в отрицательную сторону в случае превышения оптимального времени его соприкосновения с корневым дентином зуба до полимеризации. Установлено, что при действии однокомпонентных адгезивов на влажный, но не протравленный корневой дентин не происходит проникновения смолы в глубину дентинных канальцев. 
    Впервые получены данные, свидетельствующие о наличии у однокомпонентных и одноэтапных адгезивов незначительной токсической и антипролиферативной активности. Обнаружено, что одноэтапная адгезивная система обладает мощной антибактериальной активностью как до, так и после полимеризации. 
    Впервые обоснована возможность использования адгезивных смол в качестве материалов для пломбирования корневых каналов зубов, на основании их высокой устойчивости к апикальному микропросачиванию тканевой жидкости. 
    Впервые установлено, что после полимеризации одноэтапный адгезив становится стимулятором, активизирующим процесс образования щелочной фосфатазы клетками, способными к его продуцированию. Изучен механизм антиклеточного действия однокомпонентной и одноэтапной адгезивных систем. 
    Впервые изучена динамика формирования корней всех групп постоянных зубов с момента их прорезывания и в течение каждого года жизни ребенка в период от 6 до 15 лет и проведен анализ влияния ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов. 
    Впервые разработан лазерный стоматологический аппарат, способный качественно полимеризовать адгезивные системы световой полимеризации в корневых каналах зубов и обоснованы оптимальные параметры и режимы лазерного света синего спектра с целью его использования в эндодонтической практике. 
    Объем материала клинико-лабораторных исследований, проведенных на современной уровне, обеспечивает необходимую достоверность полученных результатов.

Значение результатов для теории и практики и рекомендации по их применению


    Теоретическая значимость диссертационной работы состоит в многостороннем изучении свойств адгезивных систем световой полимеризации и раскрытии механизмов их действия на корневой дентин, а также тканевые и клеточные структуры постоянного зуба и разработки новой концепции их использования в эндодонтии. 
    Практическая значимость работы заключается в научном обосновании возможности использования адгезивных систем световой полимеризации в эндодонтической практике и в разработке новых методов лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов у детей и взрослых. 
    Полученные новые данные о свойствах и механизме действия адгезивных систем световой полимеризации позволяют использовать их в клинической практике в качестве препаратов, способных длительно блокировать патогенную инфекцию в дентинных канальцах корня, препятствуя ее распространению за пределы корневого канала зуба, что повышает эффективность эндодонтического лечения. 
    Разработанные новые методы эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта, основанные на применении адгезивных смол, носят универсальный характер и могут быть использованы для лечения постоянных зубов, корни которых находятся на разных стадиях формирования. 
    Для полноценного отверждения адгезивных систем световой полимеризации в корневых каналах зубов рекомендовано использовать разработанный лазерный стоматологический полимеризатор. Данные, полученные в результате экспериментального и клинического применен лазерного стоматологического полимеризатора, могут быть использованы для дальнейшего его совершенствования и для разработки новых подобных конструкций. 
    На основании сравнительной оценки свойств однокомпонентных одноэтапных адгезивных систем рекомендовано в эндодонтической практике применять последние в связи с их большей эффективностью. 
    Систематизированные методы исследования адгезивных систем разработанные критерии их оценки рекомендовано использовать для создания новых препаратов этого типа и изучения эффективности существующих. 
    Результаты проведенного экспериментально-клинического исследовали могут быть использованы при чтении лекций, проведении семинаров практических занятий для студентов и ординаторов медицинских учреждений врачей-стоматологов, а также при написании методических рекомендаций монографий по эндодонтии.

Заключение

Диссертационная работа Ю.А. Винниченко "Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов" является научной квалификационной работой, в которой на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические и практические положения, совокупность которых можно квалифицировать как новое крупное достижение в решении одной из важнейших научных проблем терапевтической стоматологии - всестороннего обоснования и разработки методов эндодонтического лечения, основанных на использовании адгезивных систем световой полимеризации, имеющих важное значение для стоматологии. 
    Диссертация полностью соответствует требованиям п. 13 "Положение ВАК РФ", предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук, а ее автор Ю.А. Винниченко заслуживает присуждения искомой степени доктора медицинских наук. 
    Члены комиссии Диссертационного совета: А.И. Матвеева, А.И. Грудянов, Е.К. Кречина

ЗАКЛЮЧЕНИЕ диссертационного совета Д 208.041.03 в Московском государственном медико-стоматологическом университете по диссертацииФомченкова Н.А. на тему "Применение медицинского озона в комплексном лечении хронического травматического и одонтогенного остеомиелитов нижней челюсти", представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21- "Стоматология".

Актуальность

Диссертационная работа Фомченкова Н.А. посвящена актуальной проблеме стоматологии - повышению эффективности комплексного лечения хронического травматического и одонтогенного остеомиелитов нижней челюсти с применением наиболее перспективной и эффективной методики местной и общей озонотерапии.
    Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исследовательских работ МГМСУ по проблеме 30.04 "Вопросы хирургической стоматологии и обезболивания", номер государственной регистрации 01990010701.

Научная новизна

В результате исследований получены результаты, представляющие в сравнительном аспекте особенности инфекционно-аллергических очагов, а также особенности показателей неспецифической и иммунной реактивности организма при хроническом травматическом и одонтогенном остеомиелитах нижней челюсти. Научная новизна заключается в том, что оценена клиническая эффективность способов местной и общей озонотерапии в комплексном лечении хронического травматического и одонтогенного остеомиелитов нижней челюсти. Выявлены взаимосвязи изменений наиболее значимых из изученных показателей в ходе наблюдения и лечения в зависимости от глубины исходных нарушений и способов лечения.

Практическая значимость

Практическая значимость обусловлена достижением более высокого медико-социального и экономического эффектов при применении медицинского озона в сравнении с "традиционным" лечением. Медико-социальная эффективность обусловлена усилением и ускорением тенденции к отграничению и ликвидации воспалительного очага при хронических остеомиелитах, что сокращает сроки лечения больных, но. главным образом. способствует профилактике возможных осложнений, а также снижением затрат на использование современных дорогостоящих препаратов и технологий. 
    Обоснованность и достоверность выводов и результатов определяется большим объемом клинических и лабораторных исследований с наличием группы сравнения. Используемые методы современны, высокоинформативны и адекватны поставленным задачам. Статистическая обработка материала проведена на современном уровне

Внедрение результатов работы

Полученные результаты исследований внедрены в работу поликлинического и стационарного отделений кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, используются при обучении студентов, врачей, аспирантов МГМСУ, в городских клинических больницах.

Заключение

Диссертация Фомченкова Н.А., выполненная под руководством доктора медицинских наук, профессора В.С.Агапова, при участии научного консультанта доктора медицинских наук, профессора В.Н.Царева, является законченным квалификационным трудом, в котором содержится новое решение актуальной задачи - повышение эффективности лечения хронического травматического и одонтогенного остеомиелитов нижней челюсти и выработка показаний к использованию медицинского озона при исследуемой патологии, что имеет большое практическое значение для стоматологии. 
    Диссертация соответствует требованиям п. 14 "Положения ВАК России", предъявляемым к диссертационным работам на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 
    Совет рекомендует дальнейшее использование результатов исследований в учебных программах на кафедрах хирургической стоматологии, в работе городских клинических стоматологических больниц и поликлиник.

Заключение Диссертационного Совета Д 20 8.111.01 ЦНИИ стоматологии МЗ РФ на диссертационную работу Казариной Ларисы Николаевны на тему:"Патогенетическое обоснование и клиническое применение озоно- и гирудотерапии в комплексном лечении глоссалгии", представленную на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности: 14.00.21 -стоматология, 14.00.16-патологическая физиология. 
    Диссертационная работа Казариной Ларисы Николаевны выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии.

Наиболее существенные научные результаты, полученные соискателем ученой степени:

- Местными факторами, способствующими возникновению и развитию глоссалгии, являются разнородные металлы, нарушение прикуса, хроническая травма, изменение иммунитета и микробиоценоза в тканях полости рта, приводящие к накоплению метаболитов микроорганизмов, образованию свободных радикалов кислорода и продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), вызывающие раздражение ноцицептивных рецепторов языка. 
- Общими факторами, провоцирующими развитие глоссалгии, являются: продолжительный эмоциональный стресс, приводящий к активации симпатической нервной системы, к гипосаливации и торможению активности антиноцицептивной системы; нарушение гормональной регуляции (климактерический синдром и др.), патология желудочно-кишечного тракта и печени. Эти факторы приводят к изменению эфферентной регуляции рецепторов языка и нарушению медиаторного обмена. 
- В механизме развития глоссалгии важная роль принадлежит нарушению сосудистого тонуса, заключающегося в снижении кровотока, развитии ишемии, что повышает чувствительность болевых рецепторов языка. 
- Патогенетически ориентированное лечение глоссалгии заключается в применении озоно- и гирудотерапии, а также средств, воздействующих на тканевой обмен и реактивность организма, что приводит к нормализации показателей иммунологической резистентности слюны, а также ферментативной активности и содержания минеральных веществ в ротовой жидкости. 
- Представление о механизмах влияния озона и пиявок является основой для разработки эффективных методов озоно- и гирудотерапии в комплексном лечении и реабилитации больных с глоссалгией в амбулаторных условиях.

Достоверность и новизна результатов исследования

- Определяется большим объемом обработанной информации, полученной по 338 первоисточникам, включая 78 иностранных, а также методикой исследования 217 пациентов с заболеваниями языка, из которых 58 - больные с глоссалгией в возрасте от 36 до 75 лет 48 женщин и 10 мужчин, с использованием детального анализа психоэмоционального, неврологического и стоматологического статуса, изучением состояния иммунитета полости рта, содержания интерлейкинов 1? и ТНF-? в слюне, определением активности ферментов (ЛДГ, ХЭ, ЩФ) слюны, изучением электролитного состава слюны, оценкой характера изменения микробиоценоза, а также состояния сосудов языка у больных глоссалгией. Впервые в практике отечественной стоматологии на основании многостороннего комплекса исследований разработана схема патогенеза глоссалгии, проведен корреляционный анализ зависимости клинических манифестаций от неврологического статуса, тяжести нарушений, установлена роль стресса в возникновении и развитии глоссалгии. Впервые на основании данных лазерной допплеровской флоуметрии установлено нарушение микроциркуляции тканей языка, особенно в зонах возникновения болевого и парестетического эффектов. Впервые клинически и патогенетически разработан, обоснован и внедрен в практику комплексный и дифференцированный метод лечения глоссалгии с использованием озоно- и трудотерапии, обеспечивающий высокую результативность в ближайшем и отдаленном периодах после терапии.

Значение результатов исследования для теории и практики и рекомендации об их использовании

Теоретическая значимость определяется разработанной на основании многостороннего комплекса иммунологических, микробиологических, биохимических, клинических, инструментальных и сравнительных исследований, схемой патогенеза глоссалгии. 
    Установлено, что патогномоничными для глоссалгии, и существенно не зависящими от соматической патологии симптомами, являются изменения ферментативной активности слюны, дисбиоза в составе анаэробно-микроаэрофильной и факультативно-анаэробной микрофлоры, и нарушение микроциркуляции тканей языка. 
    Определены изменения показателей специфической и неспецифической резистентности слюны, касающиеся содержания секреторного IgА, лизоцима и интегративного показателя - коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Кcб.), а также уровня провоспалительных цитокинов - интерлейкинов 1? и ТМF-?.. 
    С целью повышения эффективности комплексного лечения глоссалгии для активации кровотока, нормализации метаболических процессов и иммунной защиты полости рта, патогенетически обоснованным является применение озоно- и трудотерапии. Результаты исследования могут быть использованы: 
    - в практическом здравоохранении: в клинической стоматологии и неврологии; 
    - в дальнейших научных исследованиях по изучению этиологии и патогенеза парестезии; 
    - при чтении лекций по нейростоматологии для факультетов повышения квалификации преподавателей; 
    - при подготовке врачей на факультетах усовершенствования; 
    - при подготовке аспирантов и ординаторов; 
    - при чтении лекций студентам стоматологических факультетов.

Заключение Диссертационная работа Казариной Ларисы Николаевны "Патогенетическое обоснование и клиническое применение озоно- и гирудотерапии в комплексном лечении глоссалгии" является научной квалификационной работой, в которой на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические и практические положения, совокупность которых можно квалифицировать как новое крупное достижение в области терапевтической стоматологии: возможность внедрения в теорию и практику стоматологии предложенного автором исследований больных глоссалгией и патогенетически обоснованного способа лечения этого контингента больных, что отвечает требованиям п. 13 Положения ВАК РФ, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора наук, а ее автор заслуживает присуждения ученой степени доктора медицинских наук.