Электрообезболивание зубов - снова реальность

А.Ж. Петрикас, Е.В. Быкадоров, А.М. Царанкова

Материал и методЭлектрообезболивание зубов - периодически возникающая через каждые полвека проблема, привлекающая внимание практиков и также быстро ими забываемая. Отечественная стоматология относительно недавно прошла через нее. Для этого рекомендовались аппарат для электроодонтодиагностики (ОД-1 или ОД-2), и специальные аппараты для электрообезболивания зуба, например, аппарат "АЭОЗ-1" [1] (ТВ Никитина, 1967). 
    Недавно в распоряжении стоматологов появился аппарат TEAM UPФ . Его создателями (Satelec) было организовано и проведено несколько исследований эффективности этого аппарата с большим числом наблюдений успешного его применения [2]. 
    В настоящей работе мы пытались убедиться в эффективности этой дентальной анестезиологической техники. При этом мы исходили из того, что зуб является прекрасным объектом для альгезиметрических исследований в силу специфической его чувствительности и одновременно объектом обезболивания [3].

В первой части работы предпринято лабораторное изучение влияния постоянного тока на болевой порог пульпы зубов. Оно проведено на 17 добровольцах студентах-стоматологах: мужчинах и женщинах в возрасте 17-26 лет. Использовали аппарат для электрообезболивания TEAM UPФ (Satelec) c постоянной силой (2 mа) постоянного электрического тока (рис. 1). Для стимуляции зубов применили современную отечественную модель цифрового аппарата для электроодонтодиагностики ИВН-98 "Пульптест-Про" (рис. 2). Постоянный ток для обезболивания подводился к зубу через стимулирующий электрод аппарата для электроодонтодиагностики. Стимулирующий электрод с постоянной площадью контакта располагали на режущем крае переднего зуба и на щечном или мезиально-щечном бугре бокового зуба. Болевой порог исследовался в исходном состоянии и через 2-3 мин еще 4 раза: 1) сразу после включения TEAM UP, 2) через 60 сек, 3) через 120 сек и 4) сразу после отключения TEAM UP. Болевой порог у испытуемого определялся на однокорневом (переднем, чаще верхнем) и на многокорневом (боковом, чаще первом верхнем премоляре) зубе. 
    Во второй части работы изучалась эффективность электрообезболивания в клинике при снятии зубных отложений ультразвуковым скалером Suprassonв P5 Booster (рис.2), для которого производителем было предусмотрено соединение с аппаратом для электроанальгезии (Suprasson вP5 Booster+TEAM UPФ). Всех больных инструктировали о проведении процедуры с анестезией электрическим током. На аппарате фиксировалась постоянная величина тока в 2 mа. В контрольных опытах для обеспечения "слепоты" исследования электроанальгезия не включалась. Пациент об этом не знал. 
    За единицу оценки принималось лечение одного зуба. Во время снятия зубных отложений учитывалось наличие боли ("да") или ее отсутствие ("нет"). Кроме того, исследовалась степень болезненности вмешательства в области каждого конкретного зуба с помощью графической шкалы боли. На ней пациент отмечал в масштабе шкалы степень болезненности, исходя из отсутствия боли - 0 и максимальной болезненности, соответствующей 40 мм. Болезненность, таким образом, выражалась в баллах (мм или процентах). 
    Лечение 50 зубов проводилось под обезболиванием, и 50 зубов служили контролем.

Результаты

I. Влияние электрообезболивания на болевой порог пульпы зубов характеризовалось повышением его в 27 случаях из 31. За значимое увеличение мы принимали превышение исходного порога на 10 mа. Отсутствие обезболивания имело место в 3 нижних резцах и одном верхнем резце. У субъекта А.С.М. с отсутствием анестезирующего эффекта на нижнем резце верхний второй премоляр, тем не менее, демонстрировал повышение порога до 72 mа . У 3 субъектов болевой порог превысил 100 mа, рассматриваемое нами как состояние полной пульпарной анальгезии. Выключение TEAM-UP сразу возвращало зубу исходную болевую чувствительность. Данные лабораторного исследования суммированы в таблице 1.

Таблица 1. Средние величины болевого порога пульпы зубов до и после воздействия на них постоянного тока у 17 добровольцев

Число субъектовЧисло зубовБолевой порог (mа)
1731Исходный
5,16		ЭлектрообезболиваниеВыключение
6,3
Сразу
33,61		60 сек
37,2		120 сек
41,9

Сопоставление степени анестезии электрическим током передних и боковых зубов представлено на рис. 1. Обезболивание боковых зубов выглядит более эффективным.

Рис. 1. Изменение болевого порога пульпы однокорневых и многокорневых зубов под воздействие постоянного электрического тока силой в 2 mа.

II. Клинические исследования электрообезболивания продемонстрировали его эффективность в 41 из 50 зубов (82%). В контрольной группе лечение было безболезненным только у 11 зубов (22%), что можно рассматривать как положительный плацебо-эффект. Количественная система оценки обезболивания также подтвердила наличие анестезирующего действия аппарата TEAM-UP. Интенсивность боли снизилась с 17 до 7,5 балла. Статистическая обработка результатов с помощью критерия c2 и теста t демонстрировала высокую степень достоверности различия между опытной и контрольной группами (табл.2).

Таблица 2. Клиническая эффективность обезболивания при снятии твердых зубных отложений

 Число зубовБольХ2PБоль (баллы)tP
данет
Обезболивание50941 P<0,057,5
(±0,006)		41,3P<0,05
Без обезболивания503911  17
(±0,013)		  

Обсуждение полученных результатов

Периодический уход и возвращение к электроанестезии (электроанальгезии) демонстрируют наличие определенных границ ее степени (глубины). Интересно, что в единичных случаях при стимуляции многоканальных зубов болевой порог зуба превышал 100 mа, величину, принятую рассматривать как гибель (полную блокаду) пульпы [4]. Исходя из средних данных, можно говорить о понижении болевой чувствительности зубов до 30-40 mа. Этой величины будет мало для ампутации коронковой пульпы, если учитывать, что ее гибель соответствует 60 mа. Но этого может быть достаточно для оперативного лечения неосложненного кариеса при исключении глубоких термических воздействий на пульпу. Правильнее обезболивание с помощью электрического тока рассматривать как электрогипоальгезию. 
    Говорить о рефрактерности к электроанальгезии определенных субъектов пока нельзя. Разная чувствительность к обезболиванию разных зубов в широких пределах, по-видимому, связана с самым периферическим звеном дентального болевого анализатора. Это звено не чисто нервное, а смешанное: одонтобласт - пульпа. 
    Удаление зубного камня малоболезненная процедура. Ее ранг по отношению к сильной боли составляет по нашим данным всего 42,5%. Объектом препарирования при снятии зубных отложений часто становится дентин. Эта манипуляция не сопровождается образованием большого тепла и, вероятно, может контролироваться создаваемым анэлектротоном. Электроанальгезия при скалинге является хорошей альтернативой хемоанестезии и замечательной альтернативой к отказу от анестезии вообще (наиболее распространенному варианту удаления зубных отложений).

Заключение

Электрообезболивание прежде всего связано с периферическими особенностями дентального пути болевой чувствительности. 
    Анальгезия с помощью постоянного электрического тока реальна. Но в большинстве случаев она полностью не выключает чувствительность пульпы зуба, ограничиваясь обезболиванием дентина. 
    Чтобы обеспечить успех электрообезболиванию необходимо определить показания к нему и, возможно, разработать специальные критерии.

Литература

1. Никитина ТВ Электрообезболивание твердых тканей зуба: клинико-экспериментальное исследование. Автореф.канд.дисс. М.- 1967.- 15 с.
2. TEAM UP™ - Вooklet, - Satelec2001, - 25 р.
3. МЗ СССР. Фармакологический комитет. Методические рекомендации по клиническим испытаниям местных анестетиков в стоматологической практике (издание официальное). М. 1984. 18 с.
4. Ефанов О.И., Волков А.Г. Электроодонтодиагностика. Методические рекомендации. М. 1998. - 27 с.