Шварц А.Д.

Неоднократно уже было сказано, что стоматолог - это врач с высшим образованием, а не узкий специалист, как косметолог. 
    В ортопедической стоматологии невозможно только уметь, надо и знать. Физику, химию, материаловедения, биологию и др. Основным стержнем ортопед. стоматологии является учёт сил, действующих на пищу. Жевательные силы приводят в движение нижнюю челюсть, но силы, влияющие на пищевой комок, зарождаются на скатах. И от их направления зависит устойчивость зубов, а также долговременность протезов. 
    Поскольку на каждый зуб действуют 2 фактора (осевое погружение, подвижность), невозможно правильно спланировать протез и даже 1 коронку без учёта величины силы, ее направления и точки приложения, т.е. 3-х параметров силы. 
    К сожалению, в ВУЗе не изучают эти специальности, и врач должен самостоятельно возместить недостающие знания. А для того, что бы расширить знания в ВУЗе наши руководители должны к этому призвать МЗ. 
    Ниже прилагаю статью о роли биомеханики при протезировании и взгляды на роль физики Академика Гинзбурга (ранее получал аналогичные письма от Академиков Скулачева, Покровского, Гольданского) 
    А.Д. Шварц

Физический институт им. П. Н. Лебедева РАН, Академик Виталий Лазаревич Гинзбург. 9 января 2002

Глубокоуважаемый Александр Давидович!

Не знаю, когда Вы прислали мне письмо, но я его получил только 8 января, т. е. ФИАН был закрыт на "праздники". Очень рад был узнать, что Вы помните о моей статье 1996 г. Дело в том, что, как я думал, читателям "Известий" нет особой нужды доказывать преступный характер большевистского режима. Очевидно, Вы исключение. Но все же считаете мою статью уместной и обрадовало меня. 
    Что касается вопроса об использовании физики в медицине и в том числе, в стоматологии, то необходимость и разумность такого применения неоспорима. Против этого могут возражать только обскуранты, люди чуждые науке, да и вообще мало понимающие. 
    Я уже не говорю о всяких жуликах, целителях и т. п., обманывающих народ ради своей наживы. Сюда же можно отнести всевозможных лжеученых, в частности, астрологов. В Российской Академии наук создана специальная комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. О ее деятельности и, вообще, о борьбе с антинаукой Вы можете кое-что узнать в № 12 журнала "Наука и Жизнь" за 2001 г. (с. 10-17). Там в конце указана и некоторая литература. 
    Желаю успехов в Новом Году и далее. 
    Ваш В. Л. Гинзбург

ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИКИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, НЕ УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ЗУБОВ

При восстановлении дефектов зубных рядов некоторые стоматологи считают, что на зубы действует сила жевательных мышц (в вертикальном направлении), возникающая при их сокращении. В действительности давление возникает со стороны скатов окклюзионной поверхности и зависит от их крутизны. 
    Сила жевательных мышц, как и любая сила в природе, является вектором, имеющим 3 параметра: величину, направление и точку приложения. 
    Величину нагрузки регулирует пациент, не употребляя жесткую пищу при подвижности зубов. Однако направление силы зависит от углов наклонов скатов, т. е. от стоматологов. 
    Кроме того, важно учитывать, что при здоровом пародонте жевательные нагрузки могут быть большими, но опорные ткани при этом не повреждаются. Однако при патологии пародонта даже незначительные нагрузки приводят к его воспалению. 
    Перечень предложений, целесообразных для применения при зубном протезировании: 
    1) Бугорки искусственных зубов должны иметь соотношение 5:3, а не 1:1, как у естественных зубов. При этом контакты зубов будут посередине окклюзионных поверхностей, а не сбоку, как у естественных зубов, в результате чего устойчивость искусственных зубов возрастает. 
    2) На каждом скате при раздавливании пищи возникает 2 силы: сила упругости (N) и сила трения (F), что следует размечать при чертеже конструкции протеза. 
    3) Силу упругости называют также силой нормальной реакции. Она всегда перпендикулярна к скату. Пологие скаты (15-30о) предпочтительнее крутых. 
    4) Устойчивость зубов может быть только при действии всех сил вдоль осей зубов или под небольшим углом (до 20о), для чего предложена методика определения полного давления (реакция зуба - R). 
    5) При действии всех сил жевательной нагрузки под большими углами (40-60о) зубы испытывают перегрузку и расшатываются. Подобное действие сил можно отнести к факторам риска. 
    6) При отсутствии бугорков акт еды резко нарушается из-за отсутствия силы трения, так как только одно действие силы упругости приводит к прессованию пищи, в результате чего больной сдвигает челюсть в сторону для возникновения силы трения. Однако при этом смещается суставной диск височно-нижнечелюстного сустава. 
    7) Предложенная нами методика 5:3 построена по принципу "золотого сечения" и должна применяться при несъемном протезировании. Однако при наличии искусственных зубов с соотношением бугорков 5:3 может применяться в съемных протезах, что значительно увеличит их устойчивость, особенно при тотальных протезах. 
    8) Учет направления сил должен применяться при коррекции фронтальных зубов, в результате чего их устойчивость возрастает. 
    9) Лечение пародонтита может быть только при сочетании терапевтических, хирургических, функциональных и ортопедических мероприятий. Без последних силы жевательных мышц значительно понизят эффективность лечения 
    10) Увеличение устойчивости жевательного зуба возможно при соотношении его бугорков 5:3 и моделировании центрального ската под углом на 10о большим наклона его оси. Так же целесообразно моделировать искусственные коронки и тело мостовидного протеза. 
    11) Изготовление коронок при лингвализированной окклюзии, при которой выключаются щечные контакты, также надо проводить при окклюзии 5:3, так как при этом увеличивается устойчивость зубов при глотании пищи. 
    12) Учет действия сил жевательного давления обязательно следует применять на основе аксиом физики. Их использование в применяемых методиках позволяет улучшить ряд практических манипуляций врача-ортопеда при различных ситуациях зубного протезирования (подробности будут опубликованы в журнале "Новое в стоматологии", в котором приводится 27 рекомендаций). 
    В заключение следует отметить, что часть выше изложенных ошибочных положений объясняется недооценкой аксиом физики ортопедами не только СНГ, но и некоторых стран Запада; другая же часть предложений разработана нами в содружестве с МГУ и рядом ученых-физиков.

БИОМЕХАНИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Применение биомеханики в ортопедической стоматологии СССР впервые описал проф. Катц А. Я. в 1931 г. 
    Клиническая биомеханика - научное направление, в которой с позиций механики изучается двигательная активность человека в норме и патологии. 
    За рубежом проблемам биомеханики уделяется большое внимание уже несколько десятков лет. В 1973 г. S. Tylman и др. опубликовали капитальный труд о биологических и механических принципах при протезировании зубов. Они подчеркивали важность принципа распределения нагрузок, учета углов наклонов. В 1979 г. А. Джекобсон, Р. Припутневич, Ч. Барстон (США) заострили внимание стоматологов на важность учета направления нагрузки относительно центров сопротивления и вращения зубов. 
    Следует отметить, что по вопросам физики в медицине СССР опубликован ряд работ (Михалков В. Н. "Введение в медицинскую физику", Блудов М. И. "Беседы по физике", Б. С. Касавина, В. П. Торбенко "Жизнь костной ткани" и др.). 
    К сожалению, в нашей стране эти проблемы должным образом не восприняли, очевидно, потому, что в вузах эти вопросы не изучали. 
    Только в 1970-1980 гг отдельные вопросы биомеханики опубликовали Кулаженко, Курлянский, Соснин, Шварц, Копейкин. 
    Однако более подробные сведения по биомеханике появились в Ленинграде, где в 1980 г. изд. "Медицина" была издана монография В. И. Филатова "Клиническая биомеханика". В этом труде изложены многие, не утратившие значения, вопросы кинематики и статики, биомеханический гомеостаз, упругость, трение, моменты сил, равновесие, математическое моделирование. 
    Эти и др. рекомендации нами использованы в 1990-2002 гг, хотя вопросы действия сил были описаны ещё в 1968 г. 
    Применяющиеся в настоящее время методики протезирования основаны на опыте предыдущих поколений врачей (эмпиризм), не обладавших современными данными физики и биомеханики. Выводы современных ортопедов и наши данные базируются на рационализме, что соответствует знаменитому девизу Королевского общества Великобритании "НИЧЕГО НА СЛОВО". 
    Поэтому расчет конструкций протезов должен быть основан на "статическом анализе" (Marxkors), при котором на листе бумаги расчерчиваются контуры зубов, их оси, действующие нагрузки и углы между ними (геометрическое моделирование). (Надо подчеркнуть, что важную роль физики и моделирования подчеркивает МЗ). Только в таком случае эффективность протезирования, их долговременность возрастут. 
    Необходимость применения биомеханики в ортопедии признают 2 профессора - ортопеда и 5 кандидатов медицинских наук - зав. отделениями и доцентов ВУЗов Москвы. Однако, из-за того, что СтАР воздерживается от дискуссии по этим вопросам, они проявляют осторожность. По этому поводу нелишне привести цитату: "Сосед - ученый Галилея был Галилея не глупее. Он знал, что вертится Земля, но у него была семья". 
    Отставание нашей ортопедической науки обусловлено только непониманием роли биомеханики. В московскую газету "Вестник СтАР" направил 5 статей по биомеханике, но ответственный секретарь, к.м.н. Садовский В. В., желая угодить руководителям, не напечатал их, что несомненно сыграло отрицательную роль. Впоследствии, все они опубликованы в 2-х газетах Санкт-Петербурга, которые выгодно отличаются от московской газеты. Наши руководители заблуждаются "…не потому, что не знают, а потому, что думают, что знают" (Ж.Ж. Руссо). Кроме того, боязнь высказать свои мысли, информация только о материалах, преобладание публикаций только зарубежных данных клиники, слабость кадров, а также давно устаревший курс повышения квалификации (Вагнер, к. м. н.). 
    В ортопедической стоматологии так много различных разделов, что всех их невозможно познать, однако некоторые считают, что владеют всем. Это, конечно, ошибка. Я, например, достаточно знаю биомеханику и бюгельное протезирование (занимался этим 30-52 г), остальное - меньше. Поэтому: не рекомендую крайне отрицательную книгу испанского стоматолога Кененса "Конструкция бюгельного протеза" и должен отметить, что функциональная окклюзия - это основной фактор современной ортопедии. 
    Однако, это видимая часть айсберга, а более опасной является подводная часть, то есть учет сил, распределение нагрузки, возникающей на окклюзионной поверхности и имеющей направление в зависимости от крутизны скатов. 
    В последние годы появилось много полезных для стоматологии методик, оборудования и материалов. Однако все это можно использовать с большей пользой при применении биомеханики. 
    В заключение следует отметить, что являюсь оппонентом не стоматологии, а недостатков в специальности, ибо достижения медицинских и технических наук, в том числе биомеханики, являются для меня образцом, "парадигмой".