Часть IV: в будущее, от порога третьего тысячелетия

Продолжение. Начало в №№ 4(7), 5(8) 11(12) 2001

Доктор Акулович: А не отправиться ли нам в виртуальное путешествие в то самое будущее, которое всегда волнует читателей перспективами уже решенных проблем, в том числе научных, надеждами, что достижения мировой медицины уже воплощены в практику, побеждены болезни… 

Л.Н. Лысенок: …например, болезни пародонта! Помните, недавно буквально все газеты перепечатали с восторженными комментариями сообщение о том, что продвинутые японцы - генные инженеры — своим открытием помазали в лаборатории беззубые челюсти собак и у тех враз новые клыки отрасли. Общее ура! Теперь мы — навсегда зубастые. Стоматологи отдыхают. Глупо ходить к ним, чистить зубы. Все. Сидим и ждем… Чего? БУДУЩЕГО! 

Д.А. Вы смеетесь как-то не так… 

Л.Н. Вспомните журналистский штамп: «Будущее начинается сегодня». Не так ли? Вот и в названии вашей газеты тоже есть «сегодня». Так что начать путешествие в будущее можно только сегодня, от отчего, родимого порога. Кто-то из литераторов говорил, что намерение путешествовать обнаруживает не столько любопытство к тому, что мы собираемся смотреть, сколько усталость от того, что мы покидаем… Главное — не застрять на пороге, в тенденциях настоящего, которые, кстати, определены вчерашним прошлым, и не только в развитии отечественной экономики, промышленности, науки, но в общественном сознании, в котором и рождаются виртуальные модели будущего. Надо бы сформулировать наши новые устремления, а не «опрокидывать» их из прошлого в будущее, выяснить, кто будет работать на перспективу, оценить возможности реализации. Все это заставляет нас взять с собой социального аналитика. 

Д.А.: Это того, кто нам на маршруте как бы скажет: «Верным путем идете, товарищи!» 

Л.Н. Думаете, что нет пророка в своем отечестве? Зря. Я вот давно принялась читать «нашего» политолога, профессора МГУ Зиновьева А.А., автора тех самых «Зияющих высот», «Коммунизма в реальности», за которые он в конце 70-х был выслан в «туманную Германию» и из этого «прекрасного далека» разглядывал Россию. 20 лет разглядывал «застой», «перестройку», а затем взял да и открыл новый закон общественного развития. 

Д.А. Как? После Маркса? Не может быть! 

Л.Н. А вот, оказалось, и может. Не ручаюсь за точность формулирования, но смысл закона «социальной регенерации экономической формации» гласит, что «если при разрушении социально-экономической формации сохраняется ее геополитическое пространство и человеческий материал (каково?), то «отрастающая» на ее развалинах система будет воспроизводить основные элементы и связи старой формации». И знаете, пока, оглядываясь на 90-е годы, мы, едва уцелевшие, спрашивали друг друга: «А что это было?», профессор Зиновьев, потирая руки, выражал, наверно, удовлетворение от предсказательной силы своего открытия. Читая его, понимаешь, что должно было происходить и произошло таки: 
— с «человеческим материалом», который рвался в роскошный западный супермаркет с установкой «по потребности» получить, наконец-то, все и сразу при неспособности к наемному (!), высокоинтенсивному, производительному труду; 
— с выдвиженцами-олигархами («совбурами»), которые слабо понимали достижения современных технологий получения прибавочной стоимости при эксплуатации трудящихся масс, но отчаянно кричали о принципах буржуазных свобод, демократии; 
— с рыночной экономикой (на самом деле оказавшейся легализованным мошеннически-бандитским «базаром», управляемым вместо Госплана — криминалом), не воспринимающей никаких реформ и т. д.; 
— создание СНГ (эрзац интегративного образования) и т. д. 
    В свете указанных «социально-регенеративных» процессов последнего десятилетия ясен приоритет распределения скудных средств фондов (обязательного) государственного медицинского страхования — их едва хватает (нет, не на зарплату врачам!) на поддержание достойного существования армии медицинских чиновников, доставшихся волостям, уездам, губерниям от районов, областей, республик и т. д. Вы отметили, что с прежним энтузиазмом защищаются во множестве диссертации по организации здравоохранения? Это при том, что перечень бесплатной медицинской помощи подобен шагреневой коже, и первой из него исчезла терапевтическая и ортопедическая стоматология. Не забудьте, что «человеческий материал» упорно считает священной обязанностью государства обеспечить гражданам бесплатную медицинскую помощь во всем объеме! В этой ситуации (когда у потенциальных пациентов нет денег на платную медицину) забавно выглядят рекомендации некоторых консалтинговых агентств отечественному стоматологическому бизнесу. Наши новоявленные стоматологические бизнесмены сетуют, что их доходы невысоки по сравнению с доходами от продаж табака и водки. Вместо дельного совета: вложить капиталы (теперь говорят «инвестировать») в сверхприбыльные отрасли (кроме табачной и водочной промышленности есть ещё игорный, порнобизнес и т. д.) бизнесменам-стоматологам советуют усилить рекламную деятельность (жутко затратную), улучшить организационную работу, создать коллектив единомышленников. К последней рекомендации можно было бы добавить: «развернуть социалистическое соревнование по достижению лучших показателей в труде». Плохо другое - консультанты констатируют как данность отсутствие средств в приватной стоматологии, а невозможность поднять цены на лечение является непреодолимым препятствием на пути внедрения новых материалов и технологий. Это меня, например, касается как разработчика отечественных остеозамещающих материалов, которые открывают возможность применения в отечественной медицине самых современных технологий в зубном протезировании, репротезировании, лечении заболеваний пародонта и т. д. Собственно, создание и промышленное освоение этих материалов последнего поколения осуществлялось у нас в стране в рамках национальной научной программы. И не в последнюю очередь с целью импортозамещения, ведь цены на материалы этого класса на мировом рынке делают их практически недоступными для широкого применения у наших «бедных» пациентов. Но вот ценой колоссальных усилий, практически без финансирования отечественные материалы, не уступающие в свойствах импортным, созданы, производятся промышленно, их можно купить. Но выясняется, что дилеры того самого стоматологического бизнеса готовы тратить немалые средства на рекламную «раскрутку» дорогущих импортных материалов, «в видах и перспективах» получить от продаж (1 грамм за 90 долларов) в долларах, но не желают продать 45 граммов за ту же цену, но в рублях! И ведь клиники для VIP-пациентов считают признаком высокого качества (соответственно цены) применение исключительно импортных материалов. Мне это тоже кажется признаком «социально-регенеративного» сознания, сложившегося в незабвенные годы, когда все только и делали, что «доставали» импортные вещи, а VIP-персоны по спецпропускам одевались в импортные костюмы, пальто исключительно в Розовом зале Гостиного двора, подчеркивая свою привилегированность, принадлежность к властным структурам. 

Д.А. Парадокс, очередной парадокс нашего сейчас… 

Л.Н. Можно было бы поразмышлять об этом, но небольшой объем продаж, соответственно — отсутствие прибыли, не может стимулировать отечественных производителей биоматериалов развивать, вкладывать деньги в новые разработки, чтобы не отставать от мировых достижений. Достаточно вспомнить, что, например, правительство США протекционистскую политику проводит по отношению к фармацевтическим корпорациям, не самым бедным на свете (стоимость их имущества оценивается в 100 млрд долларов — это приблизительно в 2 раза больше всей российской промышленности). 

Д.А. Но промышленность медицинских материалов все равно будет бороться… Какие же направления разработок представляются перспективными? 

Л.Н. Вне сомнения, объективно актуализировалось направление принципиального обновления (создание нового поколения, а не модернизация старой продукции) пломбировочных материалов, которые, наряду с комплексом физико-химических свойств и технологических характеристик, обладали бы биосовместимостью с тканями зуба. Эмпирический подход должен уступить место научно обоснованным решениям. Заметьте, речь идет не об отсутствии токсических свойств у пломбировочного материала (вспомните пломбы из амальгамы серебра!), а о том, чтобы в контакте с материалом пломбы ткани зуба не утрачивали возможности реализовывать свои физиологические потенции. В большинстве своем стекловидные, стеклокристаллические наполнители, в том числе и фторсодержащие иономерных цементов, никогда не тестировались на культурах одонтобластов! 
    Достижения мирового биоматериаловедения позволяют в настоящее время без особых затрат на разработку выпускать стеклокристаллические материалы для реставраций разрушенных зубов (т. н. «литьевые» ситаллы). Думаю, не за горами появление оригинальных стеклокристаллических материалов для высокоэстетичного протезирования. Ведь совершенно не обязательно импортировать IPS-Impless и материалы этого класса. Проблематичным видится мне направление разработки обрабатываемых слюдосодержащих ситаллов. По крайней мере, когда на нашей кафедре СПбГТИ была защищена магистерская диссертация, результатом которой явилось создание механически обрабатываемого стоматологического ситалла, выяснилось, что приобретать обрабатывающие центры фирмы «Симен» приватно практикующим стоматологам не представляется экономически целесообразным и вся система Cerec-Codcam вряд ли у нас в стране найдет широкое распространение. Таковы же перспективы материалов для технологии Hai-Cerom. Нами разработана технология пропитки пористого каркаса коронки из алюминия оксида расплавом биосовместимого с костными тканями биоситалла М-12. При проявлении интереса к разработке готовы передать ее в производство. Но самым, пожалуй, интересным является перспектива создания протезирующих конструкций, которые придут на смену титановым имплантатам. Собственно говоря, уже более 15 лет в Японии применяются при протезировании беззубых челюстей такие конструкции, выполненные из ситалла А/W, созданного профессором университета в Киото господином Кокубо и выпускаемого под промышленной маркой «Керабон». Именно стеклокерамика (так иногда называют стеклокристаллические материалы, содержащие более 50% от объема кристаллических фаз) — «Керабон», обладая уникальной способностью к остеоинтеграции, образуя прочнейшее соединение с костными структурами челюстной кости, позволила отказаться от довольно жесткого перечня интеркуррентных заболеваний, при которых протезирование на имплантатах не проводится, а с другой стороны, обеспечить имплантированным конструкциям надежность и долговременность эксплуатации. В случае необходимости заменяются только протезы зубов. Но ни материал, ни технология не продаются другим фирмам. Стоимость комплекта для двух беззубых челюстей составляет порядка 10 тыс. долларов. Но в Японии, как, впрочем, и в Европе, через систему страхования (более знакомой нам «больничной кассы») этот вид протезирования доступен населению. У нас есть довольно большой задел для создания этих конструкций — был бы интерес у промышленности и у потребителей. 

Д.А. Но самое главное — специалисты нового поколения, т. е. третьего тысячелетия… 

Л.Н. Сидят на пороге. В СПбГТИ, а ещё более в РХТУ им. Менделеева можно готовить биоматериаловедов-технологов, тех самых, которым по силам справиться с задачами будущего, как говорят, принять его вызов. Вы правильно отметили в начале нашей беседы, что без надежды на будущее трудно преодолеть трудности настоящего, особенно молодым.

Справка «Стоматологии Сегодня»

Лысенок Лариса Николаевна — старший научный сотрудник кафедры химической технологии стекла и ситаллов и общей технологии силикатов Санкт-Петербургского технологического института, кандидат химических наук, разработчик отечественных биоситаллов (в т. ч. стоматологических — М-12, М-31 и др.), стекол для культивирования клеточных культур и хранения крови, стекол для глазопротезирования, специалист в области биоматериаловедения
.