Первый международный симпозиум, посвященный методу F.R.P. (Fibrine Riche en Plaquettes ) - получению тромбоцитов с высоким содержанием фибрина

Метод получения F.R.P. (Fibrine Riche en Plaquettes ) - тромбоциты с высоким содержанием фибрина - подробно описан в статье доктора Фабьен Адда. 
    Публикация: газета «Стоматология Сегодня» № 6 (28) сентябрь 2003 г. Ницца(Франция) 13 февраля 2004 г. 
    Более 500 человек приняли участие в работе Первого международного симпозиума в г. Ницце 13 февраля 2004 г., посвященного методу F.R.P. 
    Предмет обсуждения собрал участников симпозиума - специалистов очень высокого уровня - вокруг докторов Джозефа Шукруна и Фабьена Адда, разработчиков метода F.R.P. 
    Несмотря на незначительное количество публикаций, появившихся на сегодняшний день в связи с этой еще совсем «молодой» темой, уже сегодня можно говорить о многообещающей перспективе этого метода. 
    Участники, приехавшие из разных уголков Европы, делились в течение всего этого дня результатами своего опыта по применению нового метода. 
    Фундаментальный анализ Доктора Джозефа Шукруна (Ницца) F.R.P.: тромбоциты с высоким содержанием фибрина 
    Несколько дат из истории вопроса: 
    1985 — Линч (Linch) утверждает о пользе факторов роста. 
    1998 - Маркс (Marx) обнаруживает, что факторы роста содержатся в крови, и получает P.R.P. 
    2000 — Шукрун (Choukroun), Адда (Аdda) и их команда делают слишком сложный метод P.R.P. более простым и предлагают метод F.R.P. 
    Метод F.R.P. позволяет получить по сравнению с методом P.R.P. (плазма с высоким содержанием тромбоцитов) такие же тромбоциты, а также лейкоциты, кроме того, он более прост и менее дорогостоящий. Тромбоцитарная масса F.R.P. сохраняет 100% тромбоцитов и лейкоцитов, имеющихся в крови, взятой у пациента, так как при центрифугировании тромбоциты оседают на дне пробирки, а бесклеточная плазма всплывает наверх. 
    Третья фракция содержит все остальное, т.е. тромбоциты и лейкоциты. 
    Кровь забирается в стандартные пробирки. При этом не требуется применять какие-либо антикоагулянты, а также производить какие-либо манипуляции с кровью. 
    Единственная операция заключается в центрифугировании крови сразу же после ее взятия в специальной безвибрационной центрифуге. Центрифуга предварительно отрегулирована на параметры, заданные изобретателями метода. 
    После того как сгусток фибриногена извлекается из пробирки с помощью пинцета после центрифугирования, его необходимо отделить от фракции красного цвета. 
    Молодые тромбоциты находятся в нижней части сгустка фибрина, и именно они являются самыми активными остеопроводниками. 
    В упомянутом сгустке фибрина находятся различные факторы роста, в том числе фибрин, фибронектин, витронектин, тромбоцитарный фактор роста P.D.G.F., трансформирующий фактор роста Т.G.F., инсулиноподобный фактор роста I.G.F. 
    Примечательно то, что F.R.P. содержит больше факторов роста, чем P.R.P. 
    Доктора Ги Дакульси (Нант) и Фабьен Адда (Рокбрюн-Кап-Мартин) 
    Новый материал для искусственных костных заменителей: CROSS.BONE в методе F.R.P. 
    Материал CROSS.BONE, состоящий на 60% из гидроксиапатита и на 40% из трикальцийфосфата, сочетает в себе стабильность гидроксиапатита (подложка для адгезии остеобластов) и резорбционные свойства бета-трикальцийфосфата (освобождение ионов). 
    CROSS.BONE обладает общей пористостью на уровне 70%, в том числе 50-55% составляют макропоры и 30-35% микропоры. 
    В методе F.R.P. может быть применен любой костный заменитель, но чаще всего автор данного метода доктор Адда использует в своей практике CROSS.BONE. 
    Новая концепция: управляемая биоактивность 
    Микропористость (поры размером менее 10 m) способствует диффузии биологических жидкостей. 
    Явление растворения кристаллов (главным образом трикальцийфосфата) приводит к освобождению ионов в биологических жидкостях. В результате ионного насыщения происходит осаждение кристаллов (под воздействием собственных белков пациента) с образованием биологических кристаллов апатита, идентичных костным кристаллам. 
    Это осаждение, происходящее в течение короткого времени, позволяет улучшить первоначальные механические свойства и приводит к образованию новой поверхности раздела между клетками и тканями вместо инородной искусственной поверхности. 
    Функция: резорбция / костное замещение 
    Макропоры (300-600 микрон) служат для направления распространения клеток в глубину материала (остеопроводимость), при этом происходит резорбция материала и образование новой дифференцированной костной ткани. 
    Во вновь образованной кости начинают быстро происходить процессы перестройки, представляющие собой повторение циклов резорбции/наложения аналогично классическим процессам костеобразования. Костный объем постепенно увеличивается за счет материала CROSS.BONE. 
    Быстрая реабилитация материала CROSS.BONE благодаря его значительной пористости приводит к улучшению его механических свойств в процессе костного превращения. 
    CROSS.BONE приобретает свойства губчатой или кортикальной кости в зависимости от места его подсадки. Очень важно контролировать этот процесс костной резорбции/замещения, необходимый для замещения искусственного материала настоящей костью. 
    Благодаря сбалансированному соотношению гидроксиапатита и трикальцийфосфата бета CROSS.BONE способен обеспечить описанную кинетику.
    CROSS.BONE является искусственной костью, которая впоследствии превращается в настоящую. Материал существует в форме шприцов (для удобства врача) по 0,4 сс и 0,8 сс. 
    Целью настоящего исследования является изучение поведения СROSS.BONE в качестве костного заменителя. Его эффективность уже была доказана при исследованиях в области челюстно-лицевой хирургии и в ортопедии. 
    Результаты этих исследований показали, что костное слияние произошло в 100 случаях из 106, что является замечательным показателем. 
    Послеоперационное наблюдение, производимое в течение более двух лет, более чем достаточно для того, чтобы подтвердить успех костного слияния. Отсутствие воспалительной реакции и инфекции также является вполне представительным в качестве доказательства безвредности костного заменителя. 
    Настоящее исследование показывает, что СROSS.BONE является эффективным заменителем в качестве костного трансплантата при необходимости обеспечить слияние кости в местах дегенеративных нарушений. 
    Долгосрочные результаты подтверждают биосовместимость этого материала при его применении в специфических случаях. Костный заменитель CROSS.BONE обеспечивает несомненный послеоперационный комфорт при значительном уровне вероятности успешного костного слияния. 
    Керамика из двухфазного фосфата кальция применяется уже около пятнадцати лет. Эта керамика представляет интерес и в связи с тем, что она является полностью синтетической, и в связи с тем, что она постепенно резорбируется и замещается естественной костью. 
    В заменителе CROSS.BONE применяется принцип управляемой биоактивности, разработанный в 1984-1985 г.г. профессорами Дакульси (Daculsi) во Франции и Линчем Легеросом Нери (Lynch Legeros Nery) в США. 
    Доктор Кристиан Шеффер(Дивонн) 
    Новый подход к подсадке трансплантата по методу, аналогичному F.R.P. 
    Опираясь на свой 15-летний опыт выполнения операций синус-лифтинга, докладчик отметил отсутствие гомогенности трансплантатов, характерное для многих клинических случаев. С момента же появления F.R.P. он добился благодаря этому методу: 
    - улучшения последствий операции в первые моменты после ее выполнения; 
    - уменьшения осложнений; 
    - сокращения времени между подсадкой синусного трансплантата и установкой имплантата; 
    - увеличения плотности кости; 
    - восстановления благодаря применению F.R.P. мембраны Шнайдера. 
    Метод SLIC (синус-лифтинг с интенсивным уплотнением), который он предлагает, является идеальным решением благодаря применению F.R.P. 
    Использование метронидазола стало для него нормальной практикой. 
    Еще одной причиной нестабильности результатов трансплантации является случайный разрыв мембраны Шнайдера. 
    В этом случае применение тромбоцитов с высоким содержанием фибрина F.R.P в месте повреждения сразу после операции способствует практически немедленному восстановлению целостности мембраны. 
    Синусная мембрана приподнимается обычным способом. Приготавливается смесь костного заменителя CROSS.BONE , F.R.P. и метронидазола (один фибриновый сгусток на 1 куб. см CROSS.BONE), которая закладывается и уплотняется в приготовленном ложе. 
    Через два-три месяца образуется кость очень хорошей плотности, близкая к структуре кортикальной кости, так как она определяется на уровне 600-800 uH, что подтверждается очень высокой гомогенностью на томографических срезах. 
    Таким образом, этот метод позволяет переходить к имплантационной фазе со второго или третьего месяца. 
    Стерильность места проведения операции обеспечивается благодаря применению метронидазола. Для уплотнения трансплантата докладчик использует инструмент шаровидной формы и добавляет костный заменитель CROSS.BONE с более крупным гранулометрическим составом. 
    Доктор Жоэль Галлимиди (Париж) 
    Синус-лифтинг через альвеолярный гребень и F.R.P. 
    Являясь челюстно-лицевым хирургом, докладчик привык делать операции синус-лифтинга под общей анестезией. Сегодня, благодаря появлению F.R.P, он предпочитает работать с применением закиси азота. 
    Он не пересаживает аутогенную кость, так как получает вполне удовлетворительные результаты с помощью костного заменителя CROSS.BONE, переносимость которого отмечается у всех пациентов. 
    Он открывает синус через отверстия на гребне, которые он делает с помощью хирургического молотка и остеотомов, причем вручную для лучшего контроля целостности мембраны Шнайдера во время ее поднятия. 
    Он вводит в одно из отверстий смесь CROSS.BONE и F.R.P., увлажнив ее сывороткой. Затем он уплотняет смесь под значительным усилием, при этом второе отверстие служит исключительно для регулирования давления. Сразу после этого он ставит имплантаты в подсаженный трансплантат и получает лучшие результаты по сравнению с классическим методом. 
    Доктор Кристиан ШАВРИЕ (Лион) 
    F.R.P и рубцевание: последние и неожиданные данные 
    Факторы роста P.D.G.F. и T.G.F. оказывают совместное воздействие как на мягкие, так и на твердые ткани. Таким образом, отмечается целесообразность применения F.R.P. для заживления тканей десен, а также для восстановления мембраны Шнайдера или для ускорения закрытия расщелины неба. 
    Во всех хирургических случаях заживление слизисто-десневых тканей завершается по истечении 72 часов. Швы могут быть сняты через 48 часов. 
    Доктор Ален Симонпьери (Марсель) 
    F.R.P и постэкстракционная имплантация 
    При установке имплантата в ограниченно-узких местах в вестибуло-палатальной плоскости зачастую встречаются ситуации, когда первые витки имплантата остаются непокрытыми. То же самое происходит при костном коллапсе, встречающемся иногда рядом с гребнем, когда возникает фенестрация на нескольких витках имплантата. 
    В вышеприведенных случаях возникает грануляция эпителиальной ткани, которая очень часто может служить причиной неудачного исхода имплантологической операции. Благодаря наложению мембраны F.R.P. на место присутствия дефекта после его заполнения трансплантатом появляется возможность избежать указанных недостатков. 
    Аналогичное лечение применяется в случае дефектов, всякий раз присутствующих в альвеоле после постэкстракционной установки имплантата, которую необходимо заполнить трансплантатом. 
    По состоянию на сегодняшний день мы отдаем предпочтение смеси костного заменителя CROSS.BONE и F.R.P. перед аутогенными трансплантатами. Мы считаем необходимым предписать обязательный курс антибиотикотерапии во избежание вторичной инфекции места имплантации. 
    Настоящая презентация позволила сделать вывод о том, что большинство противопоказаний в отношении немедленной постэкстракционной имплантации могут быть отменены благодаря применению F.R.P. 
    Доктор Ги Мурьюссеф (Монпелье) 
    F.R.P. и повседневная практика 
    Каждый день мы сталкиваемся с необходимостью производить хирургические вмешательства или операции по удалению, после которых мы не можем получить быстрого закрытия раны для обеспечения большей герметичности места операции в септической внутриротовой среде. Применение мембраны F.R.P., укладываемой между краями зашиваемого лоскута, позволяет исключить вытягивание лоскута, что значительно снижает послеоперационный болевой синдром и предупреждает возможную потерю десен в месте их прикрепления. Эта техника применяется в следующих случаях: 
    - заполнение поврежденных тканей вокруг имплантата, установленного сразу после удаления зуба, с использованием только F.R.P.; 
    - заполнение поврежденных костных тканей при их разрыве частичками F.R.P. с последующим покрытием пораженного места мембраной F.R.P.; 
    - зона резекции верхушки корня зуба с заполнением только F.R.P. (в измельченном виде + покрывающая мембрана); 
    - наложение трансплантата с использованием костного заменителя CROSS.BONE и F.R.P. для полного костного восстановления в области преддверия. 
    В слизисто-десневой хирургии материал F.R.P. в виде неотжатого фибринового сгустка защищает область реципиент при операции по взятию трансплантата из эпителиосоединительной ткани. 
    После укладки трансплантата на место хирург накладывает сверху мембрану из F.R.P., приготовленную обычным способом, в качестве защиты места реципиента, а также донорского места. В обоих случаях мембраны зашиваются. 
    Официальный дистрибютор оборудования для получения F.R.P. (Тромбоциты с высоким содержанием фибрина ) - 
    ООО «МОНБЛАН»: Москва, 
    Кутузовский пр., 4/2 - 453. 
    Тел.: (095) 243-5896. 
    monblan@wanadoo.fr 
    Отчет составлен Кристианом Мулленом (Преподаватель медицинского факультета университета Париж XII)