Интердентальные средства гигиены. Дополнение или необходимость?

АКУЛОВИЧ А.В., Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Исполнительный директор Национальной академии эстетической стоматологии

Анатомическая область, определяемая как «межзубный промежуток», — одна из проблемных зон в области зубного ряда, требующая особого внимания и клинического подхода у стоматологов всех специализаций. Стоматологи-терапевты хорошо знают, какие трудности связаны с диагностикой и лечением кариеса аппроксимальных поверхностей, ортопеды — с моделировкой контактного пункта, пародонтологи и стоматологические гигиенисты — с проблемами адекватной гигиены в этой области. Как следствие — и кариес, и заболевания пародонта нередко диагностируются именно в этой области. Это подтверждается также данными эпидемиологических исследований, из которых следует, что если в молочном и смешанном прикусе чаще определяется кариес по I классу (т. н. «фиссурный»), то в постоянном — кариес контактных поверхностей. 
    Причина достаточно давно известна: интердентальное пространство — ретенционный пункт, не поддающийся полноценной гигиене при применении только зубной щетки и пасты. С целью удаления мягкого зубного налета из межзубных промежутков применяются интердентальные средства гигиены полости рта. 
    К механическим интердентальным средствам гигиены полости рта относятся зубочистки, флоссы, ленты и флоссетты. 
    Зубочистки (toothpick) — производятся из древесины, пластмассы и кости. В последнее время основное производство зубочисток приходится на зубочистки из мягких сортов деревьев, типа карельской березы или полимеров. Поперечник деревянной зубочистки выполнен в виде треугольника, плоской, круглой формы. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы, которая повторяет форму межзубного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травм мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Зубочистка, как и большинство других интердентальных средств гигиены, предназначена для однократного применения. 

    Флосс (dental floss) — нить для чистки межзубных промежутков. Это наиболее важное, распространенное и эффективное механическое средство межзубной гигиены. Обычно флосс состоит как минимум из одного волокна (политетрафлюорэтилен), которое подвергнуто вытяжке при ее изготовлении для повышения прочности на разрыв и покрыто слоем материала, повышающего коэффициент трения. Линейная плотность нити равна 500-1500 денье, а коэффициент трения — 0,08-0,25. Для изготовления флосса на волокна материала подложки, формованного в нить, часто наносят покрытие из полужидкой парафиновой композиции, имеющей температуру немного выше 60°С. Затем покрытие охлаждают и сплющивают нить. В случае, когда необходимо включить в состав нити отдушки, на сплющенную нить наносят вторую полужидкую парафиновую композицию, которая содержит летучее ароматизированное масло, при этом температура второй композиции меньше температуры плавления первой. 
    Лента (tape) представляет собой более широкую нить, которая практически ничем по своему составу не отличается от флосса, однако в среднем в 3-4 раза шире флосса, и также предназначена для очистки межзубных промежутков, однако лента больше предназначена для лиц с тремами и диастемами, а также для начинающих, при условии, что их межзубные промежутки имеют среднюю плотность. 
    Флоссетта (flossette) представляет собой устройство для натяжения зубной нити. Она изготовлена из прочного негибкого материала, имеет ручку с U-образной дужкой с двумя браншами, между которыми натягивается нить. В настоящее время используются флоссетты двух основных форм: луковидные и вилочкообразные. 
    Зубная щетка для чистки межзубных пространств (interdental toothbrush) аналогична мануальным зубным щеткам для чистки зубов, с отличием только в количестве пучков на головке и форме подстрижки щеточного поля. Если это монопучковая или однопучковая мануальная зубная щетка, то на очень маленькой головке будет только один пучок щетины, который имеет один из трех видов стрижки щеточного поля: 1) ровное одноуровневое; 2) конусовидное многоуровневое; 3) многоуровневое в виде усеченного конуса. 
    Если это малопучковая мануальная зубная щетка, то у нее 6 или 7 пучков щетины, расположенных в два ряда по 3 или по кругу и один в центре, вид стрижки щеточного поля аналогичен вышеупомянутым вариантам. Щетина из нейлонового волокна чаще «Тайнекс» (Tynex® Filaments) или «Нейлон 612» (Tynex® 612 Nylon Filament). Данные волокна являются классикой для стоматологической гигиенической индустрии — их используют в производстве большинства «брэндовых» зубных щеток — в качестве щетины. 
    Если речь идет о щетках-ершиках, то ручка и замковое соединение изготавливается из материалов, как у тривиальных зубных щеток. Непосредственно ершик делается из перекрученной проволоки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами. 
    Однако основным средством интердентальной гигиены остается зубной флосс. 
    Существует несколько разновидностей зубных нитей, которые отличаются строением и составом: 1) пропитанные микрокристаллическим воском (парафином) или воском с фтором (waxed), 2) без воска (unwaxed), 3) со слабой восковой пропиткой, 4) с воском и ментоловой пропиткой (mint waxed) и т. д. 
    На сегодняшний день по конструкции (составу волокон) различают следующие классы флоссов: 
    1. Мультиволоконный, монокомпонентный флосс 
    Подавляющее большинство выпускаемых флоссов являются мультиволоконными (т. е. состоящими из большого количества отдельных волокон), монокомпонентными (т. е. состоящими из одного компонента, чаще это нейлон). Они производятся путем закручивания или скручивания множества нейлоновых волокон в единую нить. 
    2. Мультиволоконный, бикомпонентный флосс 
    Он называется бикомпонентным, потому что сделан из нейлона и пебакса (полимерное покрытие). Бикомпонентные волокна соединяются между собой в единую нить путем склеивания. 
    3. Моноволоконный, монокомпонентный флосс 
    Он представляет собой нить, сделанную из одного материала и одного волокна, как, например, тефлоновый флосс Glide. 
    4. Моноволоконный, бикомпонентный флосс 
    Классификация по строению: 
    1 — простые (пучок перекрученных тонких нитей) 
    2 — воскованные — имеют наружное покрытие всего пучка 
    3 — тефлоновые (тефлоновое покрытие снаружи) 
    4 — фторированные (пропитанные фторидом натрия) 
    5 — ментоловые (пропитанные мятной отдушкой) 
    6 — комбинированные 
    По форме флоссы делят на: 
    1 — нитевидные 
    «СенсодинTotal Care» (объемный флосс) 
    Oral-В dental floss waxet (бикомпонентные флоссы, склеенные полимером «Пебакс») 
    Colgate floss (тефлоновый) 
    Jonson and Jonson Reach Floss Easy side 
    2 — ленточные 
    Oral-B Dental tape Mint fluoride 
    BatlerGum dental tape 
    3 — комбинированные 
    Oral-В ultrafloss 
    «Суперфлосс» — тройная нить 
    «Ультрафлосс» — многозвеньевая нить 
    Предназначены для ухода за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями. 
    В настоящее время чаще всего выпускают упаковки флоссов с различной длиной: 18, 25, 30 и 50 метров. Небольшой пластиковый контейнер удобен в обращении, незаметен в кармане, и в нем умещается несколько десятков метров нити, так что пациент может всегда иметь ее под рукой, чтобы в нужный момент очистить межзубные промежутки. 
    Следует отметить, что флоссы с содержанием фтористых компонентов способствуют более быстрому восстановлению рН зубодесневой борозды после приема пищи, возвращая рН зубодесневой жидкости к нейтральным показателям. Чаще всего для пропитки используют раствор фторида натрия. Некоторые исследователи считают, что сначала лучше очистить межзубные промежутки зубочисткой, треугольной в поперечнике. После этого следует воспользоваться зубной нитью — она проникает в пространство между зубом и межзубным сосочком, тем самым удаляя остатки пищи и налет из самых труднодоступных мест. Зачастую, например, когда вы находитесь в командировке, путешествии, — флосс становится единственным и незаменимым средством гигиены полости рта. 
    Одной из заметных новинок на рынке интердентальных средств гигиены стало появление зубной нити «СЕНСОДИН TOTAL CARE» производства «ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер». Серия средств гигиены под маркой «Сенсодин» уже прочно завоевала доверие потребителей и уважение специалистов в деле компенсации дискомфортных ситуаций, связанных с такой частой клинической ситуацией, как повышенная чувствительность зубов. 
    Среди основных свойств «СЕНСОДИН TOTAL CARE»: 
    - Специально разработанная объемная нить для щадящей чистки чувствительных участков зубов и десневого края. Производится из волокна особой структуры. В процессе чистки волокна нити увеличиваются в объеме, что дает возможность особенно тщательно очищать межзубные промежутки. 
    - Пропитана ароматизированным мятным составом, и после процедуры возникает необыкновенная свежесть и снижение дискомфорта в полости рта. Подобное качество особенно ценится в эпоху тотальной борьбы с галитозом (неприятный запах изо рта). 
    - Также нить пропитана 0,02% раствором фторида натрия, что помимо кариесогенного эффекта несет в себе дополнительную защиту гиперчувствительным участкам зубов. 
    - Компанией-производителем разработано 3 типа нити, упакованной по 30 метров в удобные и стильные по дизайну контейнеры и содержащей соединение фтора и мятную отдушку, для применения в определенных клинических случаях: 
    - Щадящий (нежный) эластичный флосс 
    - Лента 
    - Щадящий (нежный) флосс 
    На российский рынок выведена наиболее популярная модификация флосса от «ГлаксоСмитКляйн Консьюмер Хелскер» — Gentle floss, т. е. наиболее аккуратный по отношению к десневому краю, что особенно важно для пациентов с проблемным пародонтом. Это качество позволяет флоссу «СЕНСОДИН TOTAL CARE» стать незаменимым средством интердентальной гигиены как у пациентов, уже познавших неприятности с пародонтом (а таких — около 80% населения старше 30 лет), так и у тех, кто заботится о своих зубах и деснах и уделяет профилактике достаточное внимание!