РОГИНСКИЙ Виталий Владиславович

ЦНИИ СТОМАТОЛОГИИ РФ МЗ


Д.М.Н ПРФЕССОР ЗАВ. ОТДЕЛОМ ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ЦНИИ СТОМАТАЛОГИИ, РУКОВОДИТЕЛЬ МОСКОВСКОГО ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ (МЦ ДЧПХ)
ГЛАВНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ МЗ РОССИИ ПО ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Сегодня гость нашей рубрики «Визитка» — Виталий Владиславович РОГИНСКИЙ, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИ Стоматологии, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (МЦ ДЧЛХ), главный специалист МЗ
России по детской челюстно-лицевой хирургии, главный редактор журнала «Стоматология детского возраста и профилактика», лауреат международной награды «Венский кубок» в номинации «Руководитель XXI века».

Уважаемый Виталий Владиславович! Первый вопрос - традиционный - расскажите, пожалуйста, о своем пути в стоматологию, о Вашем приходе в челюстно-лицевую хирургию.


С детства я любил биологию — растительный и животный мир очень мне был интересен, но мама хотела, чтобы я пошел учиться на врача, убеждала выбрать эту дорогу в жизни. До этого в нашей семье врачей, а тем более стоматологов, не было. Ну, если врачом, так буду либо общим хирургом, либо хирургом на лице, — решил я и подал документы в Калининский государственный медицинский институт (теперь Тверская ГМА). На лечебный факультет не добрал 0,5 балла — так попал на стоматологический факультет, который закончил в 1960 году. После его окончания уехал работать в глухой район — 50 километров от железной дороги, и в течение 4 лет проработал и стоматологом, и общим хирургом в Плоскошской районной больнице. Застал еще и допотопные крутящиеся ногой зубоврачебные машинки. Пришлось оказывать помощь больным со всеми видами медицинской патологии, даже роды принимал. Практические наблюдения и клинический 
опыт приобрел очень богатый. Работал вместе со своими сотрудниками с большой творческой энергией и увлеченностью. Доставали самую новейшую специализированную информацию — журналы, книги; в техническом отношении многое усовершенствовали сами, сделали свою современную лабораторию, делали свой забор крови; тогда же серьезно увлекся хирургией, экспериментами, рентгенологией. Однажды приехал в отпуск домой — с мамой приключилась беда — ужалили сразу три осы, аллергическая реакция ее организма на укусы была ужасной — жгучая боль, зуд, гиперемия, отек. Положение было угрожающим, нужна была помощь бригады специализированной неотложки — до ее приезда я делал маме искусственное дыхание — сообща нам удалось ее спасти. Так что мама как в воду глядела, когда мечтала, чтобы сын стал врачом. За прошедшие годы понял, что более всего мне хочется помогать маленьким пациентам и специализироваться должен в хирургической стоматологии. В 1964 г. приехал в Москву и поступил в аспирантуру ММСИ на первую в 
стране кафедру стоматологии детского возраста под руководством ученика А.И. Евдокимова — проф. А.А. Колесова, автора первого в стране учебника по стоматологии детского возраста, создателя целого ряда оперативных методов лечения заболеваний ч/л области у детей. Эта кафедра только организовалась в 1963 г., и я был ее первым аспирантом. (Разделение на 3 кафедры — ортодонтия и протезирование детского возраста (ДВ), терапевтическая стоматология ДВ и хирургическая стоматология ДВ состоялось в 1990 г.) А Дьякова Светлана Владимировна, возглавляющая теперь кафедру хирургической стоматологии ДВ, была первым ассистентом созданной кафедры. 
В 1967 г. защитил кандидатскую диссертацию по фиброзным дисплазиям костей лица у детей. После защиты продолжил хирургическую дятел ьность на кафедре в качестве ассистента. Курировал отделение неотложной ч/л хирургии, в качестве уже доцента, через 3 года, участвовал в педагогическом процессе кафедры, руководил кафедральным научным студенческим кружком, курировал отдел ординатуры и аспирантуры в институте. Затем в течение 6 лет был заместителем декана факультета по старшим курсам. Одновременно работал над докторской диссертацией, которая была посвящена доброкачественным опухолям. Ее защита состоялась в 1980 г.

Виталий Владиславович, расскажите, пожалуйста о создании Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии.

В 1985 г. я перешел на работу в ЦНИИ Стоматологии. Тогда только появился новый, поначалу детский корпус. Мне предоставили полную самостоятельность. Теоретические разработки, практические результаты, научно-технический прогресс — все это обусловило новый подход ко многим проблемам хирургической медицины. Методики ч/л хирургии, относящейся к высокотехнологичной отрасли медицины, постоянно совершенствовались. К этому времени сформировалась моя позиция о необходимости раннего комплексного лечения детей с различными патологиями в ч/л области. Ее разделяли и мои новые 
коллеги. Медицина достаточно консервативна. Свою правоту надо отстаивать и доказывать практическими результатами. «Надо пробовать, — сказал проф. М.М. Соловьев — директор ЦНИИСа в тот период, и поддержал наши инициативы, — надо создавать специализированный детский центр». Так началась организация Московского центра детской ч/л хирургии — объединение научного отдела ДЧЛХ, поликлинического хирургического отделения института и клинической базы — детской городской клинической больницы им. В. Русакова, теперь св. Владимира, — МЦ ДЧЛХ. Этот новый этап моей жизни — становление центра — был и очень напряженным, и очень интересным: формировался коллектив для обеспечения многопрофильной работы, обсуждались научные на правления и концепции; проводилось оснащение центра всем необходимым; осваивались известные в мировой практике операции;
появилось и начало развиваться наше новое направление — черепно-лицевая хирургия; у детей осуществлялись творческие контакты и разработка общей научной платформы практической помощи больным детям. Можно сказать, рождалась новая плодотворная форма сотрудничества и координации совместных усилий на основе функционально сопряженных интересов ученых и практиков различных областей и учреждений: научных институтов, медицинских центров, лаборатори й, конструкторских коллективов и др. Нас объединяли творческий энтузиазм, разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей. Днем основания центра считается 31 ноября 1991 г. — тогда был подписан приказ МЗ о его создании. Нас всегда поддерживали руководители ЦНИИСа — профессора B.C. Иванов, В.М. Безруков, а теперь — А.А. Кулаков, руководство и коллектив ДГКБ св. Владимира.

В 2002 г. Московское издательство «Детстомиздат» выпустило юбилейное издание «Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии: 10 лет — результаты, итоги, выводы» под редакцией В. В. Рогинского. О нем мы рассказывали нашим читателям в материале о конференции «Новые технологии в
комплексном лечении и реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба», прошедшей в Московском доме ученых 5-6 декабря 2002 г. В издании обобщен 10-летний клинический опыт по всем направлениям центра, освещены с новых позиций вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, представлена оригинальная классификация одонтогенных воспалительных заболеваний в ч/л области у детей; множество фотографий, рентгенограмм, снимков и сопутствующей информации.


А сейчас, спустя более чем десятилетие, наш центр — это крупное научно-практическое, консультативно-методическое объединение, головное в России по проблемам детской ч/л хирургии, в нем осуществляется лечение детей со всеми видами врожденных и приобретенных дефектов и деформаций черепно-челюстно-лицевой (ч/ч/л) области; разрабатываются основные научные направления в этой области, подготавливаются и обучаются специалисты; проводятся все основные операции, известные в мировой практике, отпала необходимость посылать на лечение за рубеж наших детей- инвалидов с патологиями в ч/ч/л области. Наше приоритетное направление — ранняя медицинская реабилитация детей и подростков: максимальный объем выполняемых в раннем возрасте хирургических вмешательств, поэтапность и комплексный подход в лечении, включающий, в том числе, и психолого-педагогическую и социальную помощь маленьким пациентам. Обратите внимание на лэйбл нашего центра — это 2 символичных лица в форме круга — до и после лечения в центре: только в 1-м — нет рта, он спрятан — это лицо испуга и горя, зато на 2-м — сияет улыбка, возвращенная врачами малышу.

С кем МЦ ДЧЛХ сотрудничает в настоящее время? Каковы Ваши перспективные планы?
В рамках научно-практических и исследовательских программ центр сотрудничает с МГМСУ (кафедрой ДЧЛХ и хирургической стоматологии, кафедрой патофизиологии), институтом нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, с РМАПО МЗ РФ, с ОАО МК по науке и технологиям, институтом проблем лазерных и информационных технологий РАН (ИПЛИТ, Шатура), с Тверской ГМА, Башкирским ГМУ, Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, институтом элементоорганических соединений РАН, с Центром «БОНУМ» (Екатеринбург), с Федеральным объединением по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов МЗ РФ, НИИ новых медицинских технологий в Туле, московские фирмы «Конмет», «Полистом» и др. очень серьезными организациями и учреждениями.

Безусловно, у нас множество ближайших задач по расширению центра, по совершенствованию техники и технологий реабилитации с использованием самого передового арсенала современных средств, по эффективному внедрению малоинвазивных и физиологичных хирургических методов лечения. Большой интерес для нас представляют использование эндоскопической техники, эндотехнологии. С нетерпением ожидаем окончания строительства нового корпуса на территории ЦНИИСа — специально предназначаемого для лечения детей-инвалидов. Сейчас нашим пациентам приходится приезжать в Москву из самых отдаленных мест России, очередь на операции — по несколько месяцев. Не хватает кадров на местах. Не хватает коечных мест. Требуется дополнительное оснащение. Много чего не хватает, проблем и причин в детской ч/ч/л хирургии — предостаточно. У нас специально предполагается представительная встреча с детскими врачами России на сентябрьском форуме. В преддверии этой встречи мы, вместе с профессором С.В. Дьяковой, подготовили для широкого обсуждения со специалистами и законодательными структурами МЗ проблемный материал, который передали для публикации в журнал «Стоматология детского возраста и профилактика». (Статья выйдет в номере 1-2 2005)

Уважаемый Виталий Владиславович, расскажите, пожалуйста, подробнее о внедренных в центре методах.
В нашем центре работают высокопрофессиональные специалисты, фанатически преданные делу и детям, постоянно ищущие и предлагающие новые оригинальные подходы в лечении маленьких пациентов. Время их работы часто не нормировано. Разработка алгоритма помощи детям с сочетанными повреждениями ч/ч/л области и внедрение оригинальных способов лечения при травматических повреждениях верхней и нижней челюстей стали базовыми в системе помощи детям с травмами. Подобный подход присущ и для детей с воспалительными процессами в ч/л области, для детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (оригинальные способы первичной хейлоринопериостеопластики, уранопластики, устранения остаточных дефектов и деформаций); в Центре выполняются сложнейшие краниофансциальные операции с разнообразными синдромами, с опухолевыми образованиями; реконструктивно-восстано-вительные и пластические операции используют новейшие достижения эндопротезирования, микрососудистой техники, сложного зубного протезирования. Для устранения деформаций лицевого скелета у детей мы используем метод компрессионно-дистракционного (КД) остеосинтеза с применением разработанных совместно с фирмой «Конмет» миниатюрных КД-аппаратов. Совместно с кафедрой патофизиологии МГМСУ и фирмой «Полистом» разработали резорбируемую мембрану с биорегенерирующим эффектом для направленной регенерации костной ткани при хирургическом лечении детей с дефектами и деформациями ч/ч/л скелета. В сотрудничестве с институтами РАН (ИПЛИТ и ИНЭОС) разработали и продолжаем апробацию нового искусственного заменителя кости «ПолиГап» на основе полиакриловых пластмасс и гидроксиапатита, для удаления токсических примесей и повышения биосовместимости материал подвергается обработке СС>2 в сверхкритическом режиме. Мы эффективно применяем лазерную стереолитографию, позволяющую на основе данных компьютерной томографии создать твердые пластиковые копии анатомических структур, или биомодели, облегчающие планирование операций; изготовить любой трансплантат до начала операции, добившись более точного результата, уменьшая количество осложнений. При проведении реконструктивных операций широко используем разработанные совместно с фирмой «Конмет» титановые конструкции и минипластины для устранения посттравматических и постоперационных дефектов. Для комплексной диагностики мы широко используем методы информационно-компьютерных технологий и др.

За разработку и внедрение новых методов лечения в области детской краниофасциальной хирургии Московский комитет по науке и технологиям в 2002 г. наградил центр почетной грамотой в номинации «Здоровье человека». В этом же году центр и его руководитель удостоены международных наград «Венский кубок» в номинации «Предприятие XXI века» и «Руководитель XXI века».

Наши читатели подробнее могут познакомиться с работой МЦДЧ-ЛХ на сайте../../../../../../../www.childface.webzone.ru/ или связаться по e-mail:
childface_40mtu-net.ru.
«Жизнь каждого ребенка бесценна для страны» — эти слова, принадлежащие известному детскому хирургу Леониду Рошалю, — нравственный призыв и к обществу в целом, и к правительственным органам, и к врачам, и ко всем, кто не равнодушен к судьбам будущего поколения страны. В документах UNESCO записано: «Общество постоянно в долгу перед детьми, особенно перед больными, решение этой задачи является одновременно вопросом нравственным и профессиональным... Общество, поставившее своей задачей строить жизнь на основе общечеловеческих ценностей, должно повернуться лицом к своему будущему — детям». Вероятно, общество должно повернуться лицом к этим детям не только на словах, но и на деле. Ситуация, когда фонды на поддержание здоровья детей черпаются за счет милосердия и подвижничества отдельных личностей, в том числе врачей и других специалистов, общественных деятелей и движений, — можно сказать, неплохая, но она не должна считаться нормальной. Это — позиция, в большей степени, выживания, и она не может гарантировать ни взлета, ни подъема в решении проблем лечения детских заболеваний. Нужны приоритетные государственные комплексные целевые программы.

Виталий Владиславович, вероятно, именно болевые точки детской хирургии попали в Вашу вышеупомянутую совместную со С.В. Дьяковой статью в журнал. Какие же ракурсы «поворота лица к детям» надо реализовать, в чем же накопившиеся проблемы помощи детям в Вашей области? Какие же задачи перед собой поставит форум?

Необходима и государственная забота, и моральная поддержка всего общества. В настоящее время назрела необходимость пересмотреть схемы подготовки специалистов, ввести изменения в номенклатуру специальностей: необходимо выделение в детской стоматологии специалистов «врач стоматолог-хирург детский», «врач челюстно-лицевой хирург детский». На форуме мы хотим обсудить также такие вопросы, как: насколько возможно и возможно ли возложить данные проблемы на врача общей практики? Как снизить опасность воспалительных заболеваний в процессе лечения, поскольку нередко они могут стать причиной тяжелейших исходов в виде вторичных деформаций костей лицевого скелета, стать причиной инвалидности, потребовать огромных затрат на реабилитационное лечение. Обсуждение должно коснуться и организационных вопросов стационарной службы для детей (создание центров, подготовка специалистов). Не проводился анализ их числа по территориям, учет истинной потребности в коечном фонде, анализ по нозологическим единицам, анализ качества лечения, анализ использования современных, эффективных экономически обоснованных методов диагностики и лечения, анализ материально-технического обеспечения современным оборудованием. Нет и сертифицированных специалистов (действующие сейчас хирурги сертифицированы по взрослой челюстно-лицевой хирургии и по форме не имеют права работать с детьми, ибо сегодня как бы не существует врача стоматолога-хирурга детского и челюстно-лицевого хирурга детского. В помощь региональным врачам должны прийти методические (создание концепции помощи программы-алгоритма ее выполнения, разработка методик операций) и медико-технические (информация о биосовместимых материалах, дистракционных аппаратах, ортодонтической технике, их применении) рекомендации. Для излечивания ребенка-инвалида приходится излечивать и тело (для нас — голову, лицо), и душу, а следовательно, необходимо будет обсудить и социально-нравственные стороны (решение социальных вопросов: от возможности посещать обычную школу до трудоустройства). Есть и положительные результаты. Хорошим примером является проведенная в 2002 г. Всероссийская конференция «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей, актуальные вопросы комплексного лечения», организацию и работу которой полностью финансировало американское Общество помощи русским детям. В 2003 г. создан некоммерческий благотворительный фонд «Лицо ребенка».

В воскресный вечер 8 августа по ТВЦ в программе Караулова «Момент истины» прошел тяжелый, можно сказать страшный, сюжет о том, как возвращают лицо в Вашем клиническом центре - детской больнице св. Владимира, ребенку, покусанному собакой, как в несколько этапов выполняется операционное лечение. Какие подвиги совершают наши врачи. (Был и второй сюжет, не менее страшный - как спасают жизнь новорожденного ребенка «с дыркой в желудке». Кстати, съемочная бригада показала и титановые имплантаты фирмы «Конмет», которые помогли ребенку при травме позвоночника). Мне довелось видеть Ваши клинические случаи и на юбилейном праздновании ЦНИИСа, и на упомянутой конференции, и на Евдокимовских чтениях. Обезображенные лица после выполнения сложнейших операций вновь обретают человеческие черты, в глазах — надежда и вера в доктора-волшебника. Такие многочасовые операции требуют огромных моральных сил. Как Вы восстанавливаетесь, снимаете свой личный послеоперационный стресс?

Я заядлый охотник и рыбак. Исходил и тундру, и тайгу, много охотился под Тверью, под Смоленском. Как говорил К. Паустовский, «черпаю древние силы природы». Как тургеневский Сучок — в лесу бывать очень люблю, многое могу и не боюсь охотиться, даже в одиночку. Когда-то, поняв, что боюсь медведя, решил, что должен себя «перевоспитать». Перевоспитывался долго — лет 12-15, изучал повадки этого хитрого зверя, сторожил след. Лишь после 15-го пойманного медведя понял, что больше я их не боюсь. И точка. Теперь охочусь на птиц в основном. Кстати, что касается анатомических экспонатов от животных — я их берегу для музея, который, надеюсь, появится в нашем новом центре. Очень люблю фотографировать природный ландшафт (много красивых фотографий, отснятых в тундре, украшают и вход в кабинет, и сам кабинет Виталия Владиславовича в ЦНИИСе). Между прочим, среди ЦНИИСовских врачей много любителей-охотников, так что иногда удается отдыхать таким образом вместе. Вообще, я экстремал, очень люблю сплавляться по рекам на резиновых лодках.

Мы давно переши дозволенный формат рубрики, поэтому с искренним уважением и от всей душ желаем Вам и Ваши супруге доброго здоровья, хорош отдохнуть перед тем, как вновь в сентябре придется окунуться в интенсивную творческую работу «врача стоматолога-хирурга детского», «врача челюстно-лицевого хирурга детского» — такую тяжелую, такую ответственную, такую благородную. И пусть наградой Вам будут улыбки и радость в глазах Вашх пациентов-детей и их родителей.

В заключение хочется пожелать, чтобы в наши стране сложилась нравственная традиция, когда стоматологические фирмы и учреждения считали бы для себя за честь сотрудничать с детскими лечебными центрами, помогать им в их работе, вот тогда действительно можно будет сказать: «Стоматологи повернулись лицом к нашм детям -инвалидам».